Упрощенная HTML-версия
136
Одномоментный лаваж — важный метод лечения (Кюммель про-
мывал брюшину до 40 л физраствора). Интраоперационный объем ла-
важа (Т около 38 градусов) зависит от глубины поражения: от 2—3 л
до 8 — 10 л. Тщательно удаляется фибрин, гной, некротизированные
ткани. Для лаважа предлагались десятки антисептиков. Их недостаток
— только бактерицидная направленность и отсутствие детоксикаци-
онных. Перспективно применение жидких сорбентов. Отмечен эффект
применения интраоперационной электрогидравлической обработки
высоковольтным импульсным электрическим разрядом (С. И. Филип-
пов, 1997).
Актуален вопрос дренирования брюшной полости. Недостаток
марлевых тампонов в быстрой потере (до 6—12 часов) дренажной
функции, а также большой опасности госпитальной инфекции. Приме-
нение перчаточных, перчаточно-марлевых и трубчато-перчаточных
дренажей при местных перитонитах для отграничения процесса не
имеют существенных преимуществ.
Способы закрытия срединной раны и санации брюшной полости
— ключевая проблема лечения перитонита. Сегодня нужно выделять
четыре варианта.
1 вариант — закрытие срединной раны наглухо с установкой труб-
чатых дренажей в зонах с наиболее выраженными экссудативными
процессами. Характеризуется слабой управляемостью гнойно-воспали-
тельным процессом и высоким внутрибрюшным давлением, сохраня-
ющемся в ближайшем послеоперационном периоде (С. И. Яжик, 1992).
2 вариант — послеоперационный перитонеальный диализ, реали-
зуемый установкой катетеров во фланках (60—70 годы): проточный,
фракционный, комбинированный. Недостатки: ограниченность зоны и
времени действия вводимых растворов антисептиков, формирование
гнойников.
3 вариант — открыто дренируемые лапаростомии. В 1967 году
Н. С. Макоха смело предложил вернуться к идее Микулича — пионера
хирургического лечения гнойного перитонита — открытого ведения
распространенного перитонита (1881), разработанной для практиче-
ского применения Gibson (1921) и Жан Луи Фор (1928). Срединная
рана при этом не ушивается, а укрывается проницаемой матрицей, вы-
полненной марлевыми салфетками. Развитие метода далее связано с
С. И. Яжиком (1992), сочетавшим его с дополнительным дренировани-
ем отдельных областей брюшной полости трубчатыми дренажами. С.
И. Филиппов (1997) применил в лапаростоме сорбенты — аппликаци-