Упрощенная HTML-версия
135
больных с разлитым гнойным перитонитом и является причиной смер-
ти у 80% больных.
Диагностика.
-Клиническое обследование (ключевой симптом — напряжение
мышц передней брюшной стенки). “Мы часто видели врачей, грубо
тычущих рукою в очень болезненный живот, ничего при этом не узнаю-
щих и сразу же лишающихся доверия больного. А между тем не только
при воспалительных процессах в брюшной полости, но и при полной без-
болезненности ее больные резко реагируют защитными движениями на
всякое неделикатное ощупывание. Наши врачебные задачи нередко ставят
нас в необходимость причинять боль, но печально, если мы при этом
черствеем и сознаем себя вообще вправе причинять боль, а больных счи-
таем обязанными терпеть ее” (В. Ф. Войно-Ясенецкий, 1934).
-Динамическое наблюдение.
-Диагностика первичного страдания.
-Лапароскопия как диагностический прием (характеристика ис-
точника и варианта перитонита) и предварительная детоксикация.
-Динамическая лапароскопия (при панкреонекрозе).
Лечение. Задачи: устранение очага инфекции; удаление инфициро-
ванных сред и тканей из брюшной полости; купирование пареза ки-
шечника; коррекция обменных расстройств инфузионной терапией;
антибактериальная терапия; восстановление и поддержание функции
почек, печени, сердца и легких, мозга.
Продолжительность и объем
предоперационной подготовки
определяется выраженностью патологических факторов и направлен
на:
— возмещение дефицита ОЦК,
— коррекцию метаболических сдвигов,
— уменьшение протеолиза и улучшение реологии крови,
— восполнение энергетических ресурсов и электролитов,
— борьбу с инфекционно-токсическим влиянием (лапароскопия),
— улучшение функции почек,
— декомпрессию желудочно-кишечного тракта (зонд в желудок).
Операция при распространенном перитоните — основополагаю-
щий этап лечения и детоксикации.
Задачи хирургического вмешательства (в ряде случаев повторяе-
мого): детоксикация путем удаления экссудата и инфекционного мате-
риала из брюшной полости, удаление источника или ограничение его
тампонами или активной аспирацией, декомпрессия кишечника.