Упрощенная HTML-версия
134
— терминальная (более 72 часов) — глубочайшая токсическая эн-
цефалопатия.
И еще по стадии (В. К. Гостищев с соавт., 1992):
1 стадия
(первые 6—8 ч) — безопасное наложение анастомозов;
2 стадия (8—24 ч) — стадия мнимого благополучия;
3 стадия (24—48 ч) — стадия эндотоксического шока и полиор-
ганной недостаточности;
4 стадия (48—96 ч) — прогрессирующая полиорганная недоста-
точность.
По клиническому течению: перфоративный, неперфоративный
(воспалительный), травматический.
Патогенез. Возникает реакция на трех уровнях: на местное раз-
дражение; на поступление токсинов в кровь (бактериальные экзо- и
эндотоксины, ферменты бактерий, продукты распада клеток, токсиче-
ские вещество нарушенного метаболизма) — эндотоксический шок; на
уровне организма — системная воспалительная реакция — перитоне-
альный сепсис.
Основа синдрома интоксикации — микробный фактор (бактерии и
их токсины). Кроме того, имеются патологическая активация протео-
литических ферментов, нарушение проницаемости гистогематических
барьеров, изменения в эндогенной антиоксидантной системе, много-
численные медиаторы, образование и поступление во внутренние сре-
ды организма веществ средней молекулярной массы, многочисленных
продуктов нарушенного метаболизма.
В возникновении эндотоксикоза при перитоните большая роль
принадлежит парезу кишечника, являющемуся одним из значимых
патофизиологических феноменов. Ведет к дислокации микробов из
кишечника. Микрофлора верхних отделов тощей кишки представлена
небольшим количеством грамоположительных кокков. В подвздошной
кишке уже присутствует анаэробная микрофлора. Около илеоцекаль-
ного угла начинает формироваться типичная для толстой кишки флора
(бактероиды, бифидобактерии, лактобактерии, кишечные палочки и
энтеробактерии — всего около шестидесяти родов и видов). При паре-
зе интенсивно размножаются патогенные и гнилостные микроорга-
низмы, быстро колонизирующие тонкий кишечник и даже желудок,
резко снижается поступление в кровоток питательных веществ, нару-
шается транспорт электролитов, усиливается секреция в просвет киш-
ки, нарушается барьерная функция.
Синдром полиорганной недостаточности встречается у 25—45%