Упрощенная HTML-версия
133
Брюшинная полость — узкий лабиринт пространств между ее
стенками и органами, расположенными в ней, и между отдельными
органами. У мужчин она изолирована, а у женщин сообщается с внеш-
ней средой через маточные трубы. Общая площадь брюшины 20400 кв.
см. В норме содержит до 20 мл жидкости.
Париетальная брюшина иннервируется соматическими нервами,
висцеральная — практически их не имеет (поэтому ощущения боли
неопределенны).
Сопротивляемость брюшины к инфекции высокая.
Перитониты —
воспаление висцеральной и париетальной брю-
шины. Хирургическое лечение началось с Микулича. Первую опера-
цию в России при перитоните выполнил Антон Шмидт в 1881 году из
продольного разреза от меча до пупка (по В. Ф. Войно-Ясенецкому).
Наиболее частой причиной перитонитов являются острый аппендицит
и травмы живота.
Классификация.
По генезу (В. И. Казанский, 1960): первичные (гонококк, пневмо-
кокк) — 1%; вторичные (распространение с других органов).
По остроте процесса (В. С. Левит, 1958): острый, хронический (ту-
беркулез).
По этиологии: асептические (токсикохимический, желчный, соля-
нокислотный); септические (кишечные бактерии — 64%, аэробы,
анаэробы, бациллы Коха, гонококки).
По характеру выпота (В. С. Левит, 1958): серозный, серозно-
фибринозный, серозно-гнойный, гнойный, гнилостный, сочетания.
В. К. Гостищев с соавт.(1992): гнойный, желчный, каловый, сме-
шанный.
Всегда существовали дискуссии по поводу распространенности.
Детальнейшим является деление В. Д. Федорова (1974): местный (от-
граниченный, неотграниченный) и распространенный (диффузный,
разлитой, общий).
Тактически целесообразно выделение только ограниченного и рас-
пространенного перитонита (В. К. Гостищев с соавт., 1992).
По стадии (К.С. Симонян, 1976):
— реактивная (до 24 часов) — реакция нервно-рефлекторного типа
определяется циркуляцией в крови биологически активных веществ с
нарушением на уровне внеклеточной массы;
— токсическая (24—72 часа) — интоксикация за счет экзо— и эн-
дотоксинов с нарушением клеточного метаболизма;