Упрощенная HTML-версия
132
Варианты: надрывы капсулы, частичные и полные разрывы, отрыв.
Шить только капсулу и проток (на катетере). Паренхиму шить нельзя.
Ошибка закрывать брюшную полость наглухо.
Настойчивая профилактика панкреонекроза: сандостатин, анти-
ферменты.
ЗАБРЮШИННЫЕ ГЕМАТОМЫ. В забрюшинную клетчатку мо-
жет уходить до нескольких литров. Причин гематом множество: пере-
ломы таза, разрывы надпочечника, поджелудочная железа, дуоденум,
восходящая и нисходящая, прямая кишка, аорта и нижняя полая вена с
ветвями, мочевой пузырь.
Начинать тактически проще с дооперационного исключения уро-
логической травмы.
Клиника неспецифична: анемия, парез кишечника, неясные боли в
животе. В дальнейшем забрюшинная флегмона.
Рентгенологические признаки забрюшинной флегмоны: затемнение
участка забрюшинного пространства, на фоне которого имеются множе-
ственные мелкие газовые пузырьки, не имеющие тенденции к слиянию,
наличие свободного газа в забрюшинном пространстве вдоль наружного
контура большой поясничной мышцы — разрыв дуоденум.
Возможен прорыв в живот.
Хирургия. Принципиален вопрос, раскрывать гематому с реви-
зией и устранением кровотечения или нет? Мы придерживаемся
активной тактики. При этом важно максимально обставлять опера-
цию (профессиональная подготовка, хороший доступ, надежные
ассистенты, запас крови). Даже при ранениях крупных сосудов
можно добиться хорошего результата. При кровотечении из полой
вены нас неоднократно выручал следующий прием: пальцем левой
руки в гематоме закрывается отверстие в сосуде, с помощью правой
руки и рук ассистентов полая вена мобилизуется выше и ниже ра-
нения с подведением держалок. Последующее наложение сосуди-
стого шва не несет трудностей.
УШИБ ГРЫЖ может вызывать тяжелые повреждения содержимо-
го, например, кишечника. Проблема в своевременной диагностике
(осматривать паховые области).
Л е к ц и я 1 6
ПЕРИТОНИТЫ