Упрощенная HTML-версия
131
клинике от разрывов толстой кишки. При этом показано наложение
петлевой сигмостомы, дренирование параректальной клетчатки и ди-
вульсия анального сфинктера. При множественных и обширных по-
вреждениях прямой кишки возможен вариант Гартмана.
При внебрюшинных повреждениях прямой кишки симптомы пе-
ритонита отсутствуют.
ПЕЧЕНЬ. Может быть закрытое и открытое повреждение. Травми-
руется при прямом ударе, противоударе, сдавлении. Часто сопровож-
дается тяжелым кровотечением, что служит показанием к операции.
Симптомы раздражения брюшины. Желчный перитонит.
Хирургия. Проблема доступа. Если уже сделан срединный разрез,
то к нему можно добавить поперечный. Может быть достаточным раз-
рез по Кохеру.
При кровотечении временный гемостаз достигается пережатием
гепато-дуоденальной связки (до 5—10 минут).
Рану печени можно 1) зашить или 2) затампонировать. Наиболее
часто применяется П-образный, блоковидный гемостатические швы и
тампонада сальником на ножку. Любопытна методика “забытых там-
понов” по Shelle, заключающаяся в тугом тампонировании раневой
поверхности печени марлевыми салфетками с зашиванием брюшной
стенки наглухо с последующем извлечении их через 5—6 суток (при-
ведено по А. А. Гринберг с соавт., 1999). Однако ее применение, на
наш взгляд, достаточно ответственно со всех позиций и может быть
только крайней мерой.
Никогда не следует зашивать брюшную полость, не обследовав
ворот печени и внепеченочные желчные пути. При ранении желчного
пузыря — холецистэктомия. Если свежее ранение протоков —
прецизионный шов на дренаже. Обязателен дренаж правого подребе-
рья. В связи с присасывающим эффектом необходима активная аспи-
рация.
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА. Травма запускает панкреонекроз.
Это орган с “супервредным производством”. Поэтому даже небольшой
разрыв может вызвать неуправляемый процесс аутолиза. Возможна
отсроченность ухудшения состояния до 7 суток.
Клиника шока с сильными болями, иррадиирующими в спину.
Сложности при сочетании с внутрибрюшными поражениями.
Хирургия. Широкая лапаротомия (продольная или поперечная).
Широкое вскрытие желудочно-ободочной связки. Могут быть бляшки
жирового некроза.