Упрощенная HTML-версия
130
жидкости в свободной брюшной полости, как при прободной язве.
Самая сложная проблема в травме дуоденум. Диагностика трудна и
чаще на операционном столе. Обычно отмечаются боли в поясничной
области, может быть подкожная эмфизема и рвота с примесью крови.
Рентгенологически определяется свободный газ в забрюшинном
пространстве вдоль наружного контура большой поясничной мышцы
или вокруг правой почки. Абсолютный рентгенологический признак
— затекание контрастного вещества за контуры вертикального колена
кишки. Активно искать, учитывая механизм травмы. Во время опера-
ции выявляется пропитывание желчью клетчатки, забрюшинная гема-
тома, эмфизема — показания к ревизии дуоденум путем мобилизации
ее по Кохеру.
Ушивать допустимо только свежие изолированные ранения в пре-
делах 1\3 диаметра (укрепление швов сальником). При развития за-
брюшинной флегмоны, выполняется операция ее выключения из пас-
сажа путем прошивания антрального отдела желудка, наложения У-
образного анастомоза по Ру и трансназального проведения зонда за
связку Трейца для раннего энтерального питания.
Варианты закрытых повреждений кишечника (по Moty, 1890): раз-
мозжение, разрыв, отрыв кишки. Сопровождаются кровотечением из
стенки и выделением в брюшную полость содержимого, богатого пище-
варительными ферментами. При отрыве брыжейки развивается некроз
кишки. В случае ножевого или огнестрельного поражения важно найти
выходное отверстие. Наиболее трудная зона — брыжеечный край.
Первичное наложение тонкокишечного энтероанастомоза возможно
не позднее 6 часов с момента травмы. При большем сроке риск несостоя-
тельности можно уменьшить наложением У-образной декомпрессивной
стомы. Резекцию терминального отдела подвздошной кишки лучше соче-
тать с правосторонней гемиколэктомией из-за капризности тонкокишеч-
ного анастомоза, наложенного вблизи слепой кишки.
При повреждении толстой кишки в сроки до 6 часов возможен вари-
ант экстраперитонизации участка ободочной кишки с ушитой раной и
интубацией толстого кишечника. При большем сроке безопаснее защи-
щать наложенные швы колостомой. Кишечные швы можно укрепить лос-
кутом большого сальника “на ножке”, а также пластиной Тахокомб.
Наиболее безопасный путь, являющийся выбором у больных с шо-
ком, анемией, политравмой, — выведение приводящего и отводящего
концов кишечника на переднюю брюшную стенку.
Внутрибрюшные повреждения прямой кишки не отличаются по