Упрощенная HTML-версия
129
При субкапсулярных повреждениях разрывы могут быть первич-
ными и вторичными (отсроченными) — 15—16% (двухмоментные
разрывы). Чаще разрыв капсулы на 3—7 сутки. Клиника шока и внут-
реннего кровотечения.
Клиника. Иррадиация болей в левое плечо и лопатку. Симптом
Кера — сильная боль в левом плече. Поверхностное дыхание. Несоот-
ветствие между болезненностью живота при постукивании и отсут-
ствием дефанса. Вынужденное положение на левом боку с поджатыми
коленями.
Симптом Розанова. Больной лежит на левом боку с поджатыми
бедрами. При попытке повернуть больного на спину или другой бок он
занимает прежнее положение. Наблюдается при разрыве селезенки и
внутрибрюшном кровотечении. Является частным случаем симптома
“ваньки-встаньки”. Последний проявляется стремлением больного
сохранить определенное положение — на левом боку при разрыве се-
лезенки, сидячее или полусидячее — при пельвиоперитоните, гемопе-
ритонеуме и наличии в брюшной полости других раздражающих
брюшину жидкостей. Усиление боли при изменении положения тела
связано с перемещением раздражающей жидкости.
Признаки свободной жидкости в животе.
Хирургия. Верхнесрединная или левоподреберная лапаротомия.
Доступ должен быть большим (входит кулак хирурга). При спленоме-
галиях возможен разрез от пупка к хрящу Х1 ребру.
При изолированной травме селезенки возможно возвратное пере-
ливание крови (добавлять 10мл 4% раствора лимоннокислого натрия
на 100 мл крови, фильтровать 8 слоями марли).
Испытанный метод — спленэктомия. Органосохраняющая опера-
ция опасна и является сложной проблемой. Возможна пересадка фраг-
ментов во влагалище прямой мышцы. Для сохранения селезенки хо-
роша перспектива использования Тахокомба.
Ключ операции — рассечение селезеночно-диафрагмальной связки
с вывихиванием селезенки в рану и далее проводить вмешательство
экстрабрюшинно. Опасно наложение зажима на хвост поджелудочной
железы (эта часть органа подвижна). Проблемы возникают при спле-
номегалиях и перисплените.
В связи с отрицательным давлением лучше не дренировать левое
подреберье, а при необходимости применять активную аспирацию.
ЖЕЛУДОК, ДУОДЕНУМ, КИШЕЧНИК. Величина повреждения
зависит от наполненности. Клиника перитонита с наличием газа и