Упрощенная HTML-версия
128
лен в первый день, его можно ушить.
Проблема в исключении внутренних повреждений.
РАЗРЫВЫ ДИАФРАГМЫ. 3—4% случаев закрытой травмы груди
и живота. Является обязательным компонентом наиболее тяжелых то-
ракоабдоминальных ранений. Летальность 70%. Выжившие больные
оперируются по поводу травматических диафрагмальных грыж.
Результат резкого сдавления основания грудной клетки, падения,
раздавливания. Как правило, слева, но могут быть справа и двухсто-
ронние. Разрывы диафрагмы могут быть изолированными и как ком-
понент сочетанной травмы.
Подавляющее большинство поступает в состоянии шока, неста-
бильной гемодинамики и нарушения сознания. Частыми сочетаниями
являются черепно-мозговая травма, множественные переломы ребер и
переломы костей таза (М. М. Абакумов с соавт., 1999). Чаще в плев-
ральную полость выходят петли толстого и тонкого кишечника
(аускультация грудной клетки, обзорная рентгеноскопия) — явления
кишечной непроходимости. Может выходить желудок. Наблюдаются
ущемления желудка, печени, большого сальника.
Диагностика. Выслушивание кишечных шумов в грудной клет-
ке(!). Основной метод — рентгенологический — наличие гомогенных
затемнений или полукруглых теней в плевральном поле. Плевральная
пункция в таких случаях ошибка. Помогает контрастирование пище-
вода и желудка.
Диагностика правостороннего разрыва чаще интраоперационная.
Рекомендация: при травме живота
всегда
проводить обзорную
ренггенографию органов грудной клетки, а во время операции ревизо-
вать купола.
Хирургия. Ушивание дефекта диафрагмы производится нерасса-
сывающимися швами. Характер и очередность торакального и абдо-
минального этапов зависит от преобладания проявлений со стороны
груди и живота. Современным является широкое использование ви-
деоторакоскопических и лапароскопических методов. Торакофренола-
паромия в VIII межреберье может применяться, но при крайнем дефи-
ците времени во время массивного сочетанного кровотечения в обоих
полостях (Коржук М. С., 1999).
СЕЛЕЗЕНКА. 30% всех паренхиматозных повреждений. Относит-
ся к группе повреждений левого подреберья. Всегда думать при пере-
ломах ребер слева УП — ХП. Фон — спленомегалии, малярия, тифы,
сифилис, периспленит способствует неадекватности силы травмы.