Упрощенная HTML-версия
127
Характер выпота способствует диагностике (кровь, желчь, кишеч-
ное содержимое, моча). Где больше выпота, там вероятнее источник.
Только скопление крови (удалять отсосом, временная остановка
прижатием):
— разрыв сальника,
— разрыв брыжейки (в том числе с отрывом кишки — если отрыв
более 10 см — резекция кишки — Лежар),
— разрыв брюшинных складок и связок,
— разрыв сосудов (селезеночной, почечной) — временная и по-
стоянная остановка вплоть до наложения швов,
— разрыв паренхиматозных органов,
— надрыв трубчатых органов без нарушения целости.
Методичное тотальное исследование всей брюшной полости. Не
суетясь. По мере нахождения источника кровотечения — остановка.
Временная остановка пальцевым прижатием.
Не накладывать зажим и не прошивать кровоточащий сосуд
вслепую!
Желудочно-кишечное содержимое
может сочетаться с кровью —
травма желудка, тонкой и толстой кишок. Сложности в диагностике
непрободающего разрыва.
Характер действия зависит от размеров отверстия и размеров пе-
риперфорационного ушиба. Нельзя шить за поврежденную стенку!
Лучше идти на первичную резекцию с анастомозом “бок в бок”. Пре-
цизионный шов!
Поздние лапаротомии проводятся уже по поводу перитонита или
гнойников.
БРЮШНАЯ СТЕНКА. Возможна травма мышц (чаще прямых) с
кровотечением. Легко разрываются мышцы после перенесенных ин-
фекционных заболеваний. Проявляются опухолями (ниже спигелевой
линии границы размыты). Гематомы с вовлечением предбрюшинной
клетчатки вызывают выраженный парез кишечника.
При разрыве мышц стенки живота возникает дефект, выпячиваю-
щийся при натуживании. Может сочетаться с гематомой. Дифферен-
цировать от внутрибрюшинной гематомы помогает прием: лежащий
больной поднимает голову, при этом напрягаются мышцы передней
брюшной стенки. Пред- или интрамускулярные гематомы при этом
пальпируются яснее, а ретромускулярные — наоборот.
Лечение преимущественно консервативное. Операция выполняет-
ся при угрозе прорыва в брюшную полость. Если разрыв мышц выяв-