Упрощенная HTML-версия
126
печени — по правой реберной дуге.
Ценно исследование per rectum.
Диагностически значимо наличие свободного газа в брюшной по-
лости (!) и жидкости в животе.
“Среди симптомов, указывающих на тяжесть травмы, имеют два: —
прогрессирующая слабость и частота пульса; и — ригидность брюшной
стенки” (Лежар, 1941). Если в течение двух часов противошоковых меро-
приятий у больного нет положительной динамики, это указывает на по-
вреждение внутреннего органа (скорее всего, с кровотечением).
При всяких подозрениях — диагностическая лапаротомия. Полез-
на лапароскопия, которая по результативности может быть единствен-
ным объективным методом, особенно у лиц с нарушением сознания и
находящихся в состоянии алкогольного опьянения. Ее применение
несомненно уменьшит число напрасных лапаротомий, доходящее до
19—52% (А. А. Чумаков, 1999).
Базовый параклинический метод — рентгенологическая диагно-
стика. Ее достоверность 80—85% (А. С. Ермолов с соавт., 1999). УЗИ
дает выявление и мониторинг свободной жидкости, а также подкап-
сульных и внутрипаренхиматозных гематом печени, почек, селезенки,
панкреас.
Допустимый срок диагностического наблюдения и консерва-
тивной терапии — 2 часа.
Техника лапаротомий при травмах. В случае кровотечений проти-
вошоковые мероприятия проводятся в операционной параллельно с
хирургическими действиями. Объем вмешательства не прогнозируем,
поэтому, производя первичную хирургическую подготовку всегда го-
товиться к максимуму.
ПХО делать под м/а. Не вводить новокаин из раневого канала. Ход
раневого канала прослеживать визуально, подняв края раны на крюч-
ках. Наличие дефекта в париетальной брюшине — абсолютное показа-
ние к лапаротомии.
Где операционный разрез? Важно производить стандартный до-
ступ. Если нет указаний на точную топику, разрез средне-срединный.
Крайне нежелательно расширять раневое отверстие. Разрез не менее 25
см. Всегда можно расширить и добавить поперечный. При явно про-
никающем характере ранений первичная хирургическая обработка
раны должна проводиться после лапаротомии.
В отличие от операций при заболеваниях велика роль интраопера-
ционной диагностики.