Упрощенная HTML-версия
125
ник и спинной мозг, брюшная стенка.
Спаечная болезнь увеличивает возможность повреждения органов.
Принципы оказания помощи:
Максимально широкие показания к госпитализации и к операции;
Активный поиск сочетанных и комбинированных повреждений;
Параллельная работа хирурга и анестезиолога, так как диагно-
стический и хирургический процессы идут параллельно с противошо-
ковыми мероприятиями;
Помнить об эректильной фазе шока, эффекте алкогольного
опьянения.
“Интенсивность шока не является точным отражением интенсив-
ности повреждения. Но не надо делать и обратной ошибки и считать
себя спокойным за больного, если его состояние вначале казалось удо-
влетворительным” (Мондор).
План обследования строить, исходя из механизма травмы и обсле-
дования с акцентом на максимально возможное получение информации.
Клиника. Проявления: кровотечение, острая анемия, перфоратив-
ный перитонит, шок.
Тщательное выяснение обстоятельств и механизма травмы во мно-
гом определяют диагностику. Помогает обнаружение даже малейших
ушибов, царапин, подкожных гематом, имбибиции — кожные знаки.
Диагностика.
Ножевые ранения требуют отслеживания раневого канала, огне-
стрельные ранения — уточнения нахождения пули (рентген).
При закрытых травмах живота основной вопрос: имеется ли толь-
ко ушиб брюшной стенки с гематомами, в том числе забрюшинной,
или есть ранение внутреннего органа. Максимально широкие показа-
ния к лапароскопии, особенно при нарушенном сознании. “Незна-
чительных ран живота не существует или, по крайней мере, никогда
неизвестно, таковы ли они на самом деле. Необходимость вмешатель-
ства остается в силе” (Лежар).
Диагностика проникающего характера ранений живота основыва-
ется на выявлении: 1) выпадения внутренних органов и истечения со-
держимого полых органов (абсолютные морфологические признаки),
2) внутрибрюшного кровотечения и перитонита (явные клинические
признаки), 3) дефекта брюшины при ревизии раны, 4) на данных лапа-
роцентеза и 5) лапаротомии.
Симптом Херди: во время надавливания на нижнюю часть груди-
ны при поражении селезенки возникают боли по левой реберной дуги,