Упрощенная HTML-версия
124
невидимом мешке. Помогают сегментарное расширение тонкой кишки
(например, дуоденум) не изменяющееся при изменении положения
тела; упорная антиперистальтика; фиксация кишечных петель при пе-
ременах положения тела.
Чаще диагностируются интраоперационно, фиксируя “неправиль-
ность” расположения петель кишечника.
Дифференциальная диагностика с заворотом, новообразованием,
сращениями между петлями кишок. Помогает исследование как в по-
ложении лежа, так и стоя.
Лечение. Лапаротомия. Осмотрительное рассечение грыжевых во-
рот, иссечение грыжевых ворот и ушивание грыжевого кармана.
Л е к ц и я 1 5
ТРАВМА ЖИВОТА
“Первый врач, приглашенный к пострадавшему, должен помнить,
что у него три задачи: 1) принять меры против шока; 2) распознать
повреждение внутреннего плотного органа — причину внутреннего
кровотечения; 3) повреждение полого органа — причину сверхострого
перитонита. Он должен также знать, что все повреждения без всякого
исключения подлежат компетенции хирурга и требуют крайней неот-
ложности. Прободение ли это кишечника и заражение брюшины, или
разрыв плотного внутреннего органа и кровотечение — все равно, в
том и другом случае пострадавшему грозит смертельная опасность и
минуты сосчитаны” (Мондор, 1939).
Травматическая эпидемия.
Причины: технотронность жизни людей и нарастание агрессивно-
сти. Характерны: неправильность вовлечения органов в поражение,
непредсказуемость и многообразие повреждений. Диагностические
ошибки при закрытой травме живота в 30%, причем в 2\3 трудности
объективны из-за черепно-мозговой травмы и опьянения.
Классификация.
Ушибы и ранения (ушибленные, ножевые, огнестрельные).
Закрытые, открытые (проникновение внешней инфекции).
Проникающие и непроникающие в брюшную полость (с повре-
ждением и без повреждения внутренних органов).
Варианты повреждений: паренхиматозные органы (без нарушения
целости капсулы и с нарушением), полые органы, сосуды, позвоноч-