Упрощенная HTML-версия
138
важно и дает возможность выбора в зависимости от индивидуальной
ситуации. Так, при распространенном перитоните с устраненным вну-
трибрюшинным источником эффективен первый вариант. У сохранно-
го больного с неустранимым внебрюшинным или множественными
внутрибрюшинными источниками целесообразны программируемые
релапаротомии. При наличии тяжелой полиорганной недостаточности
(больной на пределе возможностей и новый виток токсикоза, обуслов-
ленного релапаротомией, для него прогнозируется как критический)
целесообразен переход на третий вариант. Он также абсолютно пока-
зан при флегмоне передней брюшной стенки. Большую перспективу
видим в применении малоинвазивных методов хирургии.
Синдром
острой кишечной недостаточности
— сочетанное
нарушение моторно-эвакуаторной, секреторной, переваривающей, вса-
сывательной и барьерной функций, сопровождающееся эндотоксико-
зом. Драматичность синдрома в транслокации и перманентном инфи-
цировании организма, обусловленном кишечным стазом и
внутрикишечной гипертензией.
Декомпрессия желудочно-кишечного тракта — ключевое дей-
ствие, так как восстанавливает кровообращение в кишечнике и эваку-
ирует содержимое.
Первая энтеростомия выполнена Renault в 1772 году. Интубация ки-
шечника произведена в 1908 году Scheltem. В 1910 году Westermann раз-
работал альтернативный способ — назогастроинтестинальную интуба-
цию, приоритетную до сегодняшнего дня. Протяженность интубации —
на 70—90 см дистальнее связки Трейца. Проведение зонда через приврат-
ник и дуоденум — наиболее трудный этап процедуры. На этом этапе мы
переходим на другую сторону операционного стола. Последнее отверстие
не должно быть в кардии. Так как, как правило, спонтанно дренируют
только отверстия, расположенные в верхнем отрезке зонда, важно еже-
дневно не менее 3 раз в сутки отмывать зонд шприцом Жане.
Недостатки назоинтестинального дренирования: длинный зонд
быстро забивается кишечным содержимым, не работает по всей длине,
требует постоянного ухода. Во-вторых, это существенный фактор раз-
вития бронхолегочной инфекции.
В ряде случаев интубация не возможна (спаечная болезнь, перене-
сенные ранее операции) и оправдано дренирование кишечника через
стому (например, по И. Д. Житнюку (1965) или по Turnbull).
Терапия синдрома кишечной недостаточности:
Восполнение ОЦК.