Упрощенная HTML-версия
120
более 200—250 мл свежей крови требует принятия энергичных мер.
Несостоятельность культи дуоденум — наиболее частое и грозное
осложнение после операций по способу Бильрот-2 (при язвах встреча-
ется чаще).
Решающие факторы: плохое кровоснабжение из-за язвенно-
склеротических изменений в зоне формирования культи и интраопера-
ционной мобилизации дуоденум, гипертензия в культе, некроз головки
поджелудочной железы (операционная травма или дуоденостаз). Кро-
ме того, имеют значение общие причины: гипопротеинемия и анемия,
раковая интоксикация, септические нарушения — все то, по поводу
чего производится операция.
При диагностике несостоятельности необходима операция. Воз-
держаться от экстренной операции можно при хорошем оттоке по
улавливающему дренажу и спокойном животе при удовлетворитель-
ном состоянии пациента.
Задачи релапаротомии: санация перитонита и формирование изо-
лированного свища. Принципиальные позиции: при отсутствии разли-
того перитонита действия должны быть локальны в верхнем этаже
брюшной полости — подведение к отверстию дренажа для активной
длительной аспирации. При дефекте большого размера применим спо-
соб типа Вельха: введение трубчатого дренажа (лучше обрезанного
катетера Петцера) с кисетом и укутыванием сальником также для ак-
тивной аспирации.
Полезно проведение назогастрального зонда через анастомоз в
приводящую кишку.
Анастомозит возникает вследствие грубо наложенных швов нека-
чественным шовным материалом (мы негативно относимся к обвивно-
му через все слои шву кетгутом), раздавливания и грубого манипули-
рования, небольшой длине желудочно-кишечного анастомоза, наличии
воспалительного процесса в стенке желудка и дуоденум (обострение
язвы, послеожоговый гастрит). Проявляется на 4—5 день обильным
отделяемом по зонду, невозможностью питья и приема пищи. Лечение
предусматривает противовоспалительные мероприятия, коррекцию
обменных нарушений и восстановление энтерального питания. Ключе-
вым является эндоскопическое проведение зонда за анастомоз для пи-
тания.
ПОЗДНИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ.
Изъязвления слизистой указывают на остаточную гиперсекрецию