Упрощенная HTML-версия
119
вмешательства при язве дуоденум. Мобилизация малой кривизны про-
изводится в трех слоях. Двигательный нерв Летарже, идущий к при-
вратнику сохраняют. Серозная оболочка желудка восстанавливается на
всем протяжении.
Пилоропластика
выполняется при отсутствии больших воспали-
тельных инфильтратов в области дуоденум. Две группы: с иссечением
язвы (Judd -Horsley, Mochel, Judd-Tanaka, Aust) и без иссечения язвы
(Гейнеке-Микулич, Вейнберг, Финней, Дивер-Барден, Страус, Пайр).
Наиболее популярны методики Гейнеке-Микулича и Финнея. По-
следняя позволяет выполнить иссечения язв задней стенки или выне-
сение язвы из просвета кишки.
Рецидивы изъязвлений чаще после органосохраняющих операций
(после ваготомий у 6—32%). После резекций желудка частота рециди-
вов — 3%, чаще после операций по Бильрот-2.
Л е к ц и я 1 3
ПАТОЛОГИЯ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ
НА ЖЕЛУДКЕ И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКЕ
РАННИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ.
Желудочное кровотечение возникает из швов на малой кривизне,
желудочно-кишечного анастомоза, а также из оставшихся или вновь
образовавшихся язв, эрозий на слизистой культи желудка. К счастью,
чаще оно умеренное.
Поставленный на операции тонкий желудочный зонд позволяет
распознать это состояние и оценить динамику кровотечения. Незначи-
тельная (до 50 мл) потеря свежей крови требует консервативных дей-
ствий (местно холодный физиологический раствор, аминокапроновая
кислота) при контроле за гемодинамикой и анализами крови. Га-
стродуоденоскопия, проведенная в неотложном порядке независимо от
сроков операции (В. Л. Полуэктов, 1980) с целью диагностики и эндо-
скопического гемостаза, облегчает ведение больного.
Ревизия желудка при экстренной релапаротомии выполняется через
продольное гастротомическое отверстие на 4—5 см выше анастомоза с
прошиванием кровоточащих участков под визуальным контролем.
Кровотечение в брюшную полость. Наиболее тяжелая причина —
интраоперационная травма селезенки, печени, поджелудочной железы,
коагулопатия. Важен контрольный дренаж после операции. Отделение