Упрощенная HTML-версия
118
захвата слизистой. Использование первым рядом серозно-мышечных
швов по Ламберу способствует нежному рубцу. Сквозные непрерыв-
ные обвивные швы кетгутом — худший вариант, во-первых, из-за воз-
никающей ишемии линии швов, во-вторых, вследствие высокой реак-
тогенности кетгута. Кисетный шов в качестве второго шва требует
значительного участка мобилизованной кишки. При сшивании стенок
не должно быть натяжения.
Преимущество в профилактике травмы холедоха имеет открытая
методика обработки культи, сохраняющая большую длину культи.
При трудной культе полезен гастроэнтероанастомоз на длинной
петле.
В 1910 году Эйссельберг предложил при трудных язвах способ ре-
зекции на выключения. Принципиально, что решение о ее выполнении
принимается
до мобилизации
антральной части желудка. Суть в том,
что антральная часть пересекается на расстоянии 4—5 см от приврат-
ника,
сохраняя правые питающие артерии.
Слизистая отсепаровы-
вается до привратника, где лигируется и отсекается. Над культей ан-
тральная серозно-мышечная трубка ушивается наглухо тем или иным
приемом (по Финстереру, Вильмансу и др.).
При наличии плотного инфильтрата, когда невозможно ушить
культю дуоденум, можно уйти с дуоденостомой, мысль о которой
высказал Billroth, и пропагандировал Welch (1949). Обязательна
активная аспирация. На 8—9 день катетер пережимают, а на 10—12
удаляют. Н. Н. Цыганов с соавт. (1980) использовали микродуоде-
ностомию.
Методика по способу Ру обеспечивает хорошие отдаленные ре-
зультаты при наличии дуоденостаза. Кроме того, она менее всего
предрасполагает к раку культи желудка.
Резекция кардии желудка
Удаляют не более половины желудка. Мобилизация левой доли
печени. Мобилизация желудка начинается рассечения желудочно-
ободочной связки на уровне слияния правой желудочно-сальниковой
артерии и продолжается снизу вверх к пищеводу. Затем рассекают
пищеводно-диафрагмальную связку и малый сальник. Пересекают ле-
вые желудочные артерию и вену. Пищеводно-желудочный анастомоз
накладывают со стороны большой кривизны. Проблема создания кла-
панного механизма. Предпочтителен вариант инвагинационного ана-
стомоза.
Селективная проксимальная ваготомия —
конкурирующий
вид