Упрощенная HTML-версия
117
подслизистого слоя вместе с сосудами.
Приоритет нужно отдавать прецизионным швам с адаптацией сло-
ев и максимальным сохранением кровоснабжения. При этом важно
увеличивать площадь соприкосновения серозных оболочек. Эффекти-
вен однорядный узловой и непрерывный швы без захвата слизистой.
Методика по способу Бильрот-1 считается более физиологичной.
Имеет преимущества при низких язвах дуоденум, когда трудно ушить
культю (К. Н. Цацаниди). Основная проблема в создании анастомоза
без натяжения. Употребимы следующие приемы.
1) Мобилизация двенадцатиперстной кишки с освобождением ее
нисходящего и части горизонтального колена. В Англии это называет-
ся способом Мойнихена, во Франции — Виарта, в Германии и США —
Кохера.
2) Полная мобилизация дуоденум путем рассечения верхней две-
надцатиперстной складки и отделения листка брыжейки поперечно-
ободочной кишки от дуоденум по Clairmont (1918).
3) Пересечение брюшинного листка, переходящего с селезенки на
брюшную стенку и селезеночно-диафрагмальную связку со смещением
селезенки и хвоста поджелудочной железы вправо (А. А. Шалимов, 1962).
4) продолженная мобилизация желудка по большой кривизне
(А. Ф. Черноусов).
Методика по способу Бильрот-2 — самая распространенная.
Обработка культи дуоденум:
при неизмененной кишке (способ Дуайена-Бира, Мойнихена-
Топровера, с помощью аппарата УКЛ, способ Русанова, способ Тупе,
способ Делора-Брейна),
при пенетрирующей язве (Ниссена, Знаменского, Сапожкова,
Юдина, Розанова, Шалимова, Кривошеева),
при низкорасположенной неудалимой язве (резекция на вы-
ключение по Eiselsberg, 1910),
при внутреннем холедохо-дуоденальном свище (резекция на
выключение).
Основным в операции является закрытие культи, что может быть
очень легко при желудочных язвах и крайне трудно при низких дуоде-
нальных язвах. Приводим некоторые советы из практики.
Важно хорошо мобилизовать необходимый участок дуоденум.
Предпочтительно проводить мобилизацию от кишки к желудку, даже
используя прием Кохера. Переднюю стенку выкраивать с избытком.
Использовать современный шовный материал, накладывая швы без