Упрощенная HTML-версия
116
—
селективная ваготомия с резекцией 30—50% по Бильрот-1
(Harkins, Nyhus, 1962),
—
селективная проксимальная ваготомия с резекцией до 20% по
Бильрот-1 (Holle, 1967),
—
селективная ваготомия с антрумэктомией по Бильрот-1 с со-
хранением привратника (А. А. Шалимов, 1967),
—
селективная ваготомия с сегментарной резекцией 50% тела
желудка с пилоропластикой (Wangensteen, Berne, 1955),
—
селективная ваготомия с удалением слизистой оболочки ан-
трума (Martin, 1959; Kirk, 1965; Grassi, 1969, 1971).
КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ ТЕХНИКИ.
Резекция желудка.
В желудке наиболее выражен мышечный слой в антральном отде-
ле, при этом наибольшей прочностью обладает подслизистый слой.
Границы удалений: резекция 2\3 желудка — по линии от места де-
ления левой желудочной артерии до середины левой трети желудочно-
ободочной связки; резекция 3\4 — до нижнего полюса селезенки; суб-
тотальная резекция — от правого края пищевода до нижнего полюса
селезенки (В. Н. Войленко, 1965). Удаление по линии Сапожкова (то-
тально-субтотальная резекция) опасно, так как задние артерии в 20%
отсутствуют (А. Ф. Рылюк, 1997).
Главная роль в кровоснабжении культи желудка принадлежит ко-
ротким и фундальной артериям (при вынужденной спленэктомии нуж-
но максимально сберечь, как минимум, нижние короткие артерии,
оставляя неповрежденной желудочно-селезеночную связку). Дно же-
лудка снабжается за счет задних ветвей селезеночной артерии — клю-
чевые сосуды при высоких резекциях (по линии Сапожкова: кардия —
верхний полюс селезенки). В связи с этим чревато ишемией удаление
селезенки у больного ранее перенесшего резекцию желудка и послед-
нее после выполненной ранее спленэктомии.
Используемые для ушивания культи желудка выработавшие свой
ресурс сшивающие аппараты с фиксированным зазором опасны, преж-
де всего, некачественным гемостазом в месте шва. Типична ситуация
при отечной или гипертрофированной стенке желудка, когда при
сближении рабочих частей происходит раздавливание слизистого и
подслизистого слоев желудка с последующим послеоперационным
кровотечением. Нейтрализовать это в какой-то степени можно, накла-
дывая при перитонизации более грубые швы с заведомым захватом