Упрощенная HTML-версия
112
300 мг внутривенно болюсно, а затем 1200 мг капельно 3 суток с по-
следующим по 400 мг дважды в сутки в течение 2 месяцев или рани-
тидин (блокатор Н-2 рецепторов гистамина 2 поколения) по 50 мг че-
рез 6 часов (при тошноте их вводят внутривенно).
Омепразол (подавляет базальное и стимулированное кислотооб-
разование) — 40 мг болюсно и затем внутривенно по 160 мг ка-
пельно в течение 3 дней и далее по 20 мг омепразола 1 раз в день
два месяца.
Де-нол улучшает синтез простагландидов в слизистой, угнетает
H. p. (5—10 мл раствора 3—4 раза в сутки).
Лечение больных с кровотечением должно проводиться в условия
отделений реанимации с постоянным желудочным зондом для кон-
троля. Полезен ежесуточный эндоскопический мониторинг.
Окончательным гемостаз считается при отсутствии повторного
кровотечения в течение 14 дней.
Хирургическое лечение необходимо у 20—25%. Полезно выделять
экстренные (геморрагический шок при указании на язву, продолжаю-
щееся кровотечение) и срочные операции (высок риск рецидива).
Первичная остановка кровотечения возможна у большинства па-
циентов
. Главный вопрос — оценка риска повторного кровотечения и
в связи с этим,
кого и когда оперировать
.
Неблагоприятные прогностические факторы: возраст более 60 лет,
наличие по меньшей мере двух сопутствующих заболеваний, кровопо-
теря более 2 литров, шоковое состояние при поступлении, рецидив
кровотечения в течение 72 часов.
Показания к хирургическому лечению при гастродуоденальных
кровотечениях по D. Cristofer (1984):
1.
Кровопотеря 1500—2000 мл крови.
2.
Снижение гематокрита до 25 и ниже.
3.
Кровопотеря, приведшая к синкопе.
4.
Кровопотеря, при которой для стабилизации жизненноважных
показателей (гематокрит и АД) нужно перелить более 1000 мл крови в
сутки.
5.
Если массивное кровотечение при поступлении в госпиталь
было остановлено и возобновилось вновь.
6.
Пожилые пациенты тяжело переносят геморрагический шок,
поэтому должны быть оперированы раньше.
7.
Пациенты с массивным кровотечением, имеющие серьезные
сопутствующие заболевания, которые могут усугубиться анемией,