Стр. 111 - 2

111
статической гипотензии.
Диагностика. Клиническая и эндоскопическая (противопоказана
лишь при декомпенсации сердечно-сосудистой и дыхательной систем,
инфаркте и инсульте в остром периоде).
Полезно отслеживание желудочного анамнеза.
Ключевые вопросы диагностики:
 Есть ли факт кровотечения;
 Объем кровопотери (при АД менее 100 мм рт. ст. и пульсе ча-
ще 100 ударов в минуту кровопотеря более 20%);
 Источник кровотечения;
 Продолжается ли кровотечение.
Формализованные заключения диагностической эндоскопии:
 Продолжающееся кровотечение;
 Угроза рецидива;
 Нет угрозы.
Эндоскопический гемостаз — метод первого выбора. Среди
эндоскопических вариантов лечения наиболее многообещающие: тер-
мокоагуляция нагревающимся зондом, мультиполярная электрокоагу-
ляция и аппаратное прошивание. Однако различные методы эндоско-
пической остановки при язвенных кровотечениях показывают
примерно одинаковую эффективность.
Повторное кровотечение после эндоскопического гемостаза реги-
стрируется у 10—30 % пациентов. При отсутствии возможности эндо-
скопии контроль за характером отделяемого осуществляется по по-
ставленному в желудок зонду, а также показателям гемодинамики и
крови.
Консервативное лечение при язвах.
Сгусток крови, образующийся на пептической язве, нестабилен
при низком уровне рН окружающей его среды вследствие нарушения
функции тромбоцитов. Кроме этого, пепсин лизирует кровяные
сгустки и индуцирует рецидив кровотечения. Поэтому важно под-
держивать рН в желудке выше 6. Таким образом, задача терапии —
быстрое повышение рН в желудке с сохранением эффекта в течение
3—4 суток.
Антациды вводятся ежечасно (если назначается гидроксид алюми-
ния, то нужно включать солевое слабительное типа гидроксида магния
для профилактики калового завала).
Антихолинэргические обычно не назначаются.
Циметидин (блокатор Н-2 рецепторов гистамина 1 поколения) по