Упрощенная HTML-версия
110
снижение интражелудочного давления после раздувания, визуализация
язвенного отверстия).
Лечение. Хирургическое (не оперировать только в агональном со-
стоянии). Есть время для маневра только при прикрытой перфорации,
если прошло более 2-х суток от момента перфорации, а состояние
больного удовлетворительное.
Наркоз. Верхнесрединная лапаротомия.
Перфоративную язву ушивают перпендикулярно продольной оси
или иссекают с пилоропластикой по Джаду-Танаки под защитой СПВ.
Укрепление линии швов сальником. В сложных случаях применимо
тампонирования язвы сальником по Оппелю-Поликарпову.
В отсутствие перитонита при локализации язвы в области желудка
(особенно при длительном осложненном течении с образованием сте-
ноза выхода, большой каллезной язвы, подозрении на малигнизацию, у
больного второй половины жизни) допустимо выполнение резекции
желудка.
При наличии гнойного перитонита объем операции минимальный
с тщательным туалетом и адекватным дренированием брюшной поло-
сти. Объем и варианты последнего зависят от распространенности,
формы и срока перитонита.
Перспективны лапароскопические методики, а также эндоскопиче-
ски ассистированные операции.
ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ.
Серьезная проблема в связи высокой заболеваемостью и смертно-
стью. Тенденция к учащению
.
Летальность 10%.
Этиология: язвенная болезнь — 50%, опухоли — 12%, эрозивный
гастрит (алкоголь, стероиды, салицилаты) — 12%, синдром Маллори-
Вейса — 11%, острые язвы (стрессовые, медикаментозные, гипоксия)
— 5—7%, пептические язвы после резекции и гастроэнтероанастомоза,
болезни крови (лейкозы, гемофилия, пернициозная анемия, болезнь
Верльгофа, геморрагические диатезы), болезни сосудов (варикозное
расширение вен пищевода, гемангиомы, болезнь Рандю-Ослера), уре-
мия, амилоидоз.
Клиника. Кровавая рвота — гематемезис (отличать от легочных,
имеющий ярко-красный пенистый характер при кашле), черный дег-
теообразный стул — мелена, неизмененная кровь из прямой кишки —
гематохезия. Кровопотеря до 500 мл крови компенсируется, 1500 мл
ведет к потере 25% ОЦК и гиповолемическому шоку. Феномен орто-