Упрощенная HTML-версия
109
“Кинжальные” боли имеются у половины больных.
У 10—20% пациентов все же имеется рвота, традиционно считаю-
щаяся нехарактерной для прободения. Действительно при значимых
перфорациях содержимое желудка изливается в брюшную полость и
субстрат для рвоты отсутствует. Однако при точечных или прикрытых
перфорациях рвота возможна и не порочит диагноз прободения.
Больной лежит на спине, не двигаясь, с приведенными ногами. За-
мер. Испуг. Важно не забывать об эректильной фазе шока, когда паци-
ент возбужден и не контролирует свое состояние. Симптом Грекова —
замедление пульса в первые часы после прободения язвы.
Доскообразный живот. Дефанс мышц передней брюшной стенки
является наиболее постоянным, но не абсолютным симптомом (85%).
Типично перемещение болей в правую подвздошную область за счет
стекания выпота по правому фланку. Возможна иррадиация в правую
лопатку. Притупление во фланках.
Характерный симптом прободения — рентгенологически видимое
скопление газа в виде серпа в поддиафрагмальном пространстве, обу-
словленный свободным газом в брюшной полости (симптом "серпа”),
обнаруживается у половины пациентов.
При сомнениях показаны активные методы: гастродуоденоскопия
(быстрое снижение давления в желудке после его раздувания и недо-
статочное расправление его стенок в связи с утечкой воздуха в полость
брюшины, где он может обнаруживаться при рентгеноскопии), лапа-
роскопия.
Через 6—12 часов развивается клиника септического перитонита
(рвота, вздутие живота, интоксикация).
При прикрытой перфорации фазовое течение болезни прерывается
после стадии шока. Резчайшие боли в эпигастрии сокращаются до
умеренной болезненности в эпигастрии, а интоксикация и перитоне-
альные явления не развиваются. Общее состояние при этом улучшает-
ся до удовлетворительного.
Диагностика. Желудочный анамнез (“диспепсическое прошлое” —
Мондор). Но в 8—10% анамнеза нет. Может быть продром (клиника
начала язвенного обострения: боли, рвота, субфебрильная температура).
Истинное напряжение мышц с первых секунд болезни!
Ключ диагностики: свободный газ в брюшной полости. Выявляет-
ся перкуссией печеночного пространства, обзорной рентгенографией
правого поддиафрагмального пространства, УЗИ.
Думать и при неясности проводить гастродуоденоскопию (быстрое