Упрощенная HTML-версия
108
прерывистые курсы медикаментозной терапии (не избавляют
от осложнений);
непрерывное лечение теми же средствами (исключает ослож-
нения, но ведет к побочным эффектам);
элиминация H. Pylori антибактериальными средствами (требу-
ет дальнейшего изучения);
хирургические методы (сокращают частоту рецидивов, но не-
безопасны).
Хирургические методы применялись в мире преимущественно в
конце ХIХ и в начале ХХ веков и направлены на уменьшение объема
продуцируемой соляной кислоты посредством резекции (не менее 2\3)
или тотальной гастрэктомии, или с помощью ваготомии. В России этот
период пролонгирован.
Показания к операции.
Абсолютные:
перфорация (
участилась в 2,5 раза, прежде всего, у
пожилых);
органический стеноз привратника
(дифференцировать от отека
и спазма при обострении, который купируется противоязвенным лече-
нием, удалением содержимого через зонд, баллонной дилатацией);
подозрение на малигнизацию (
частота для язв желудка 10—15%,
дискуссионно);
пенетрация
в соседние органы;
кровотечение
(тактика гибкая).
Относительные: каллезные язвы с перивисцеритом; повторно ра-
нее кровоточащие язвы; язвы большой кривизны и кардиальной части
желудка, как часто малигнизирующие; рецидив язвы, несмотря на ле-
чение в течение 4—6 недель.
ПЕРФОРАЦИЯ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВ.
Чаще в 30—40 лет. Стремительный полный дефект стенки желудка
и дуоденум вследствие быстрой деструкции при обострении. Сезон-
ность (осень, весна).
Классификация. По течению: прободение в свободную брюшную
полость (типичное, прикрытое), атипичное (в полость малого сальни-
ка, в изолированную спайками полость, в забрюшинную клетчатку).
Клиника. Резкая боль в эпигастрии. Отличается силой и быстротой
начала. “Тоскливое состояние и поза взрослого мужественного чело-
века красноречивее всех эпитетов говорит об испытываемых им стра-
даниях” — Мондор. Суть — ожог кислотой здоровой брюшины.