Стр. 106 - 2

106
— наличие грыжевой полости;
— зияние кардии;
— гастроэзофагеальный рефлюкс содержимым желудка;
— дистальный эзофагит.
Лечение. Бессимптомные небольшие грыжи не требуют хирурги-
ческого лечения. Критерием эффективности консервативного лечения
являются положительные изменения эндоскопической картины слизи-
стой пищевода.
Показания к хирургии:
1. Осложненный рефлюкс-эзофагит (явные и скрытые кровотече-
ние и анемия, изъязвление, стриктуры), регургитация.
2. Гигантские грыжи с анемическим, геморрагическим и компрес-
сионным синдромами.
3. Параэзофагеальные виды грыж из-за опасности ущемления.
4. Сопутствующие болезни верхнего этажа брюшной полости, тре-
бующие хирургического лечения.
Задача хирургического лечения: восстановление запирательного
механизма кардии, устранение пептического фактора.
Первая успешная операция в 1908 году шотландцем Don. С 20-х
годов стал использоваться чрезплевральный доступ, обеспечивающий
хороший обзор. Предложены десятки операций.
Коллективный опыт показал, что абдоминальный доступ более ща-
дящий. Тем более, что пациенты — это люди второй половины жизни.
В настоящее время наиболее распространена методика R. Nissen
(1955), выполняемая из абдоминального доступа в сочетании с вагото-
мией при повышенной кислотности желудка. Все большее распростра-
нение получает лапароскопический вариант методики Nissen.
Л е к ц и я 1 1
ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА
И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
Заболевание заключается в деструкции слоев желудка и прокси-
мального отдела дуоденум (реже дистальной части пищевода и тощей
кишки), начиная со слизистой. Суть в нарушении баланса между
агрессивными факторами (соляная кислота, пепсин) и защищающими
поверхность слизистой (слизь).