Упрощенная HTML-версия
105
Бронхопищеводный синдром
с частыми бронхитами, трахеоброн-
хитами, пневмониями и плевритами, бронхиальной астмой. ”Симптом
мокрой подушки” вследствие ночной гастроэзофагеальной регургита-
ции. Может быть пневмония с ателектазом нижних долей, чаще слева
из-за прямого сдавления.
В 25% псевдокоронарный синдром. В основе его лежит феномен
Bergmann (1932): при раздувании воздухом пищевода и кардии в хиат-
альном отверстии коронарный кровоток снижается на 66%. Отличает:
нитроглицерин не эффективен, нет стабильных изменений на ЭКГ,
связь с приемом пищи и положением тела.
Осложнения. Пептические язвы пищевода (1—3%) как исход эро-
зивного и некротического рефлюкс-эзофагита. Единичные и множе-
ственные. Вытянуты по оси пищевода.
Локальные стриктуры, формируются в течение нескольких меся-
цев, лет. Их длина от 1—2 до 10 см. При этом меняется клиника —
усиливается дисфагия, боли, а отрыжка и срыгивания уменьшаются.
Прогрессируют похудание и слабость.
Ущемление грыж
редко и, как правило, параэзофагеальных.
Диагностика.
При наличии клиники рефлюкс-эзофагита начинать думать с
ГПОД.
Врожденно короткий пищевод с ”грудным” желудком имеет симп-
томатику, сходную с таковой при ГПОД. Анамнестические данные,
свидетельствующие о наличии подобного состояния с раннего детско-
го возраста, позволяют заподозрить врожденное заболевание.
Основа диагностики — рентгенологическое исследование
.
Бескон-
трастный вариант выявляет наличие газового пузыря выше диафрагмы
на фоне сердечной тени. Ключом является контрастное многоплос-
костное исследование лежа при повышении внутрибрюшного давле-
ния (без экстремизма). Прямой признак: заброс бариевой взвеси из
желудка в пищевод. Кроме того: сглаженность или отсутствие угла
Гиса, “утолщение” свода желудка, изменение газового пузыря желуд-
ка, смещение пищевода при дыхании более 3 см.
Эндоскопия дает дополняющую информацию Для диагностики
важно видеть грыжевую полость, начинающуюся за смещенной в
оральном направлении зияющей кардией. Важно сочетание следую-
щих признаков:
—
уменьшение расстояния от резцов до кардии (39—41 см у
мужчин и 38—39 у женщин);