Упрощенная HTML-версия
104
Классификация (И. Л. Тагер, А. А. Липко,1965):
1 ст. — над диафрагмой лежит брюшной сегмент пищевода, а кар-
дия на уровне диафрагмы.
2 ст. — кардия лежит над диафрагмой.
3 ст. — часть желудка в грудной полости.
Чем меньше грыжа, тем больше её подвижность.
Клиника полиморфна. Множество масок — “маскарад верхнего
отдела живота” (C.Harrington,1948). Проблема в схожести или даже
совпадении с признаками таких заболеваний, как язва желудка и дуо-
денум, холецистит, панкреатит, дуоденит, колит, ишемическая бо-
лезнь.
Ядро клинической манифестации — постепенно развивающийся
рефлюкс-эзофагит. Частое сочетание с другими болезнями пищевари-
тельного тракта. При этом симптомы рефлюкс-эзофагита входят в об-
щую клиническую картину, как часть. Однако у 10—20 % бессимп-
томное течение.
Боли
имеют разнообразную локализацию и эмоциональную окрас-
ку. Кроме рефлюкс-эзофагита причинами могут быть сдавление нерв-
ных окончаний в пролабированном отделе пищевода, натяжение n.
vagus, растяжение хиатального отверстия, спазм пищевода.
Локализация болей: подложечная область, загрудинное простран-
ство, в области сердца, френикус-симптом. Могут быть эпизодически-
ми или постоянными. Слабыми и сильными. Характерно появление
болей после еды, в горизонтальном положении тела, при физической
нагрузке, кашле, метеоризме и быстрая связь с этими факторами. Ти-
пично также быстрое ослабевание болей после отрыжки, срыгивания,
рвоты, перехода в вертикальное положение, и др., вызывающего сни-
жение внутрижелудочного и внутрибрюшного давления.
У ряда больным имеется регургитация во время сна.
Возможна дисфагия за счет спазма, воспаления, отека слизистой или
функционального расстройства пищевода (гиперкинезии). В 1\3 наблюда-
ется пептическая стриктура. От раковой эта дисфагия отличается дли-
тельным непрогрессирующим течением, зависимостью от качества и ко-
личества пиши, появлением в конце еды (дисфагия последнего куска).
Кровотечение — четвертый по частоте симптом. Явное и скрытое.
Причина в поражении слизистой.
Анемический синдром в результате: 1) хронических кровотечений
из эрозий, трещин, язв; 2) функциональной агастрии; 3) недостатка
железа (гипохромная анемия).