Упрощенная HTML-версия
103
перемещения (Halter, 1974). Нередко сочетание с грыжами других ло-
кализаций, варикозной болезнью, плоскостопием, дивертикулами,
висцероптозом.
Значительные перепады внутрибрюшного давления (метеоризм и
запоры, переедания, ожирение, асцит, физический труд) — произво-
дящий фактор!
Патогенез. Суть ГПОД в последовательном пролабировании абдо-
минального отдела пищевода, кардии и верхнего отдела желудка. Ана-
лог инвагинации кишечника.
Отличать от параэзофагеальной грыжи, при которой выпадает
верхний отдел желудка без смещения кардии и пищевода.
При скользящей грыже анатомическое соединение желудка и пи-
щевода лежит выше диафрагмы, а угол между пищеводом и дном же-
лудка утрачен. При параэзофагеальных грыжах пищеводно-желудоч-
ное соединение остается в нормальном положении, а выше диафрагмы
завертываются дно желудка и большая кривизна.
Может быть сочетание аксиальной и параэзофагеальной. Ю. Е. Бере-
зов и М. С. Григорьев (1965) отмечают, что это состояние является запу-
щенным развитием параэзофагеальной грыжи с выраженной тракцией
кардии, ведущей к возникновению дополнительной скользящей грыжи.
Растут медленно, годами, но неуклонно прогрессируют по законам
грыж. Вторично вовлекается блуждающий нерв, что ведет к функцио-
нальным расстройствам.
Следствием грыж является рефлюкс-эзофагит.
Рефлюкс-эзофагит
(пептический эзофагит) возникает вследствие
заброса содержимого желудка в пищевод из-за нарушения функции
нижнего пищеводного сфинктера.
Однако ГПОД не единственная причина. Причинами снижения то-
нуса нижнего пищеводного сфинктера могут быть астения, беремен-
ность (эффект прогестерона), склеродермия, ваготомия, антихолинэр-
гические препараты, нитраты, теофиллин, никотин.
Желудочно-пищеводный рефлюкс выявляется у многих больных,
но эзофагит развивается не у всех. Результат зависит от соотношения
резистентности слизистой и агрессивности желудочного сока.
Осложнения рефлюкс-эзофагита: эрозии и язвы пищевода, крово-
течения из них, стриктуры пищевода, ларингит, легочная аспирация,
замещение многослойного плоского эпителия пищевода однослойным
цилиндрическим (пищевод Беррета), предрак с риском развития аде-
нокарциномы.