Стр. 102 - 2

102
— грыжи переднего отдела диафрагмы;
— релаксация диафрагмы (нет дефекта, а часть диафрагмы вы-
пячивается вследствие недостаточности диафрагмальной мышцы).
Общая семиотика
1. Сдавление и перегиб брюшных органов в грыжевых воротах.
2. Сдавление легкого и перегиб средостения.
3. Нарушение функции диафрагмы.
Две большие группы симптомов: гастроинтестинальные и кар-
диореспираторные.
Клиника зависит от разнообразных сочетаний вида выпавших ор-
ганов, степени их наполнения, а также размеров и локализации гры-
жевых ворот.
“Из всех функций и областей диафрагмы, кроме ее дыхательной
функции, пищеводное отверстие диафрагмы наиболее значительно в
функциональном отношении, наиболее запутано в анатомическом
отношении и, возможно, наименее понятно в хирургическом отноше-
нии” (Carray).
Проблема грыж пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) в от-
носительно небольшой известности заболевания среди врачей и
населения. Патологоанатомы, к сожалению, также редко исследуют
пищеводное отверстие диафрагмы до эвисцерации. Описана в 1579 г.
хирургом Ambroise Pare, затем в 1769 г. анатомом G. Morgagni. На
третьем месте после желчнокаменной болезни и язвы желудка и дуо-
денум. На 1000 населения — 5 больных (Mobley, Christensens,1956).
В США более 10 млн. человек, по данным Moersch (1962). Наблюда-
ется у 1—2% лиц моложе 60 лет и 5% — старше 60 лет. Четверо из
пяти больных старше 40 лет. ГПОД составляют 90% всех грыж диа-
фрагмы.
Частота у девочек и мальчиков одинакова, однако, у женщин чаще
(беременность и роды, предрасположенность к полноте, большая про-
должительность жизни), чем у мужчин.
Этиология. Выделяют врожденные (у детей) и приобретенные (у
взрослых).
Основные факторы приобретенных ГПОД: слабость соединитель-
ной ткани и повышенное внутрибрюшное давление.
Имеет значение аномалии мышечно-сухожильного аппарата фик-
сации кардии врожденного и приобретенного возрастного генеза (ин-
волютивные грыжи). Расширение диафрагмального кольца с возмож-
ностью введения в него 1—3 пальцев объясняет возможность свободы