Упрощенная HTML-версия
101
Эффективность кардиодилятации — 83%. Показания к операции
при кардиоспазме: невозможность проведения дилятатора, подозрение
на рак, ближайший рецидив после кардиодилятации, неэффективность
двух подряд курсов дилятации или трех курсов в течение года, сочета-
ние с язвами, лейомиомами, “резиновая кардия”.
Эзофагофундостомия порочна! Приоритет операции Геллера. Кар-
диомиотомия должна предусматривать: 1) адекватность рассечения
(7—8 см на пищеводе и 1,5—2,0 см на кардии), 2) разведение рассе-
ченных эзофагокардиальных мышц и удержание в диастазе на 1/3
окружности пищевода, 3) пластическое замещение серозно-
мышечного дефекта желудочной стенкой.
Модификация А. Ф. Черноусова: селективная проксимальная ваго-
томия, после мобилизации 8—10 см пищевода экстрамукозная эзо-
фагокардиомиотомия по передне-левой стенке с укрытием дефекта
передней стенкой желудка, после перитонизации малой кривизны
формирование фундопликационной манжеты на 2—2,5 см, заднюю
стенку дна желудка фиксируют отдельными узловыми швами выше
фундопликации к задней правой стенке пищевода, чтобы весь терми-
нальный отдел пищевода оказался на половину окружности укутан
расходящимися в виде конуса стенками дна.
Показания к экстирпации пищевода: подозрение на рак, кардио-
спазм IV степени после безуспешности 1—2 курсов, кардиоспазм при
“резиновых кардиях”, послеоперационный рецидив после операций на
кардии, рецидив дисфагии после двух и более операций, пептические
стриктуры и язвы пищевода, язвенно-эрозивный эзофагит после опе-
раций на кардии, S-образный пищевод и трудности дилятации.
ГРЫЖИ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ
Диафрагмальные грыжи — выхождение (пролапс) брюшных орга-
нов в грудную полость через сквозной дефект, растянутую “слабую
зону” или расширенное естественное отверстие диафрагмы. Обрат-
ный пролапс — крайне редко.
Классификация:
1. Травматические, нетравматические.
2. Ложные (отсутствие грыжевого мешка, например, травмати-
ческие) и истинные.
3. Врожденные и приобретенные.
4. Грыжи собственно диафрагмы:
— грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;