Упрощенная HTML-версия
100
областях подреберий и эпигастрии.
Лечение глоточно-пищеводных и эпифренальных дивертикулов
оперативное, паратрахеальных только при осложнениях (в 10%).
НЕЙРОМЫШЕЧНЫЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ
ПИЩЕВОДА
(АХАЛАЗИЯ, КАРДИОСПАЗМ).
Состоят в нарушении рефлекторного открытия нижнего сфинктера
пищевода и эвакуации пищи в желудок. Выявляется у 1 на 100 тысяч
человек, чаще в возрасте от 20 до 40 человек.
Две формы. При
кардиоспазме
имеется высокий тонус сфинктера
и нарушение рефлекса расслабления на глоток, непропульсивная ги-
пермоторика. При
ахалазии
нет расслабления кардии на глоток, мото-
рика резко ослаблена, так что не обеспечивает проталкивания пищево-
го комка через закрытый нормальный сфинктер.
Этиопатогенез. Полиэтиологическое заболевание: врожденные
дисфункции вегетативной нервной системы, психические травмы,
травмы черепа, инфекции, интоксикации, витаминная недостаточ-
ность. Чаще молодые люди.
Патоморфология. Выявляется уменьшение числа ганглиозных кле-
ток и фиброз в ауэрбаховском (межмышечном) нервном сплетении. В
основе Уоллеровская дегенерация пищеводных волокон блуждающего
нерва в сочетании с дисфункцией его дорсального ядра и гиперчув-
ствительная реакция к холинергической стимуляции и гастрину.
Клиника. Дисфагия при приеме пищи и жидкости (95—100%) с
необходимостью применения всяких дополнительных приемов. Поху-
дание (90%). Боль в грудной клетке (60%) в трех вариантах: жгучие
(при эзофагите), давящие (растяжение стенок пищевым комком), спа-
стические (спазм пищевода).
Регургитация без примеси кислого желудочного содержимого или
обильное выделение слюны во время еды, после еды, ночью, при
наклоне туловища или в положении лежа.
Аспирация содержимым пищевода ночью во время кашля (30%) —
требует срочного лечения.
Классификация кардиоспазма по Б.В.Петровскому:
1 ст. — расширение пищевода до 2 см,
2 ст. — расширение пищевода до 4 см,
3 ст. — расширение пищевода до 6 см,
4 ст. — расширение пищевода до 8 см
Диагностика рентгенологическая с контрастированием пищевода.
Лечение.