Упрощенная HTML-версия
7.2. Особенности ведения больных с сахарным диабетом при гнойно-
некротических процессах.
Нагноительные процессы в организме, происходящие вследствие
развития хирургической инфекции, способствуют гиперадреналинемии и
ацидозу и декомпенсируют диабет. Последний усугубляет течение гнойного
процесса. Развивается синдром взаимного отягощения. Поэтому
откладывание операции у таких больных при наличии гнойно-
деструктивного процесса — ошибка.
Тяжесть состояния может быть обусловлена дефицитом инсулина за счет
его разрушения и снижения секреции и усиления липолиза. Процесс
окисления зависает на уровне кетоновых тел. Развивается кетоацидоз. Это
проявляется выраженной гипергликемией, ацетоном в моче. В результате
возникают закисление крови (pH < 7,2) и обезвоживание (дефицит 3—4 л).
Имеется запах ацетона изо рта, дыхание Куссмауля.
В связи с существующей хронической ишемией тканей происходит
быстрое распространение гнойного очага, прогрессирование гангрены.
Последняя чаще развивается по типу влажной. Существенно чаще имеют
место гангренозные формы аппендицитов, холециститов. Нарастание
гнойного процесса, в свою очередь, ведет к усугублению диабета и
развитию комы.
Вот почему все больные с гнойной инфекцией с сахарным диабетом
должны быть госпитализированы. Предпочтительны операции ранние и
превентивные. При этом оправдано вмешательство в стадии серозного
отека.
Нельзя откладывать операцию слишком надолго. Интенсивную терапию
необходимо начинать
немедленно
: инсулинотерапия, электролитная
коррекция, водная коррекция под контролем уровня гликемии, ацетона,
электролитов.
Послеоперационная инсулинотерапия при гнойных заболеваниях сугубо
индивидуальна.