Упрощенная HTML-версия
Больные до операции должны получать полноценную пищу, содержащую
достаточное количество углеводов, минимальное количество жиров, полный
набор витаминов и 1,5—2,5 г животных белков на 1 кг массы. Это связано с
тем, что операция, особенно длительная и обширная, послеоперационная
лихорадка сопровождаются интенсивным распадом белка (за 10
послеоперационных суток потеря белка составляет 250—1100 г).
Предоперационная компенсация диабета существенно снижает потери.
В день операции нельзя заранее расписывать схему и вводить большие дозы
(однократно не более 6—8 ед.). Эффект коррекции достигается увеличением
кратности введения (через 2 часа, через 1 час).
В 6 утра накануне операции контроль сахара. Больных оперировать
непременно в первую очередь, в начале дня и в начале недели. Не брать на
операцию голодного больного диабетом. Если нельзя накормить, вводить
глюкозу внутривенно в сочетании и адекватной дозой инсулина. Избегать
ведения морфина и эфирного наркоза.
Критерий коррекции —
8
:
сахар < 8 ммоль/л — сахароснижающие препараты не вводить;
сахар 8—12 ммоль/л — вводить 4—6 ед инсулина или 0,5 таблетки
сульфаниламидных (1 табл соответствует 8—10 ед. инсулина);
сахар 12—16 ммоль/л — вводить 6—8 ед инсулина.
Операцию лучше проводить через 2 часа после введения инсулина, когда
его действие наиболее выражено.
Задача анестезиолога — стабилизация сахара на уровне чуть выше
нормогликемии, так как гипогликемия много опаснее для пациента. Крайне
нежелательна артериальная гипотония. Поэтому обязательна минимизация
операционной кровопотери и скорое её возмещение.
Если операция длится более 2 часов, то необходим интраоперационный
контроль сахара.
Если больной плохо выходит из наркоза, то, прежде всего, важно
исключить гипогликемию.