Упрощенная HTML-версия
Актиномикоз легких нужно отличать от туберкулеза и опухолей легких.
При абдоминальной форме поражения, обычно располагающиеся в
илеоцекальной области, диагностируются с трудом, за исключением
случаев с наружными свищами или лапаратомических находок.
Аспирационную биопсию печени делать не следует из-за опасности
возникновения свищей. Болезненное при пальпации уплотнение в
брюшной полости может быть признаком аппендикулярного абсцесса или
регионарного энтерита. Узелковые уплотнения при любой локализации
могут быть сходными со злокачественными опухолями.
Заболевание медленно прогрессирует. Прогноз впрямую зависит от того,
насколько рано поставлен диагноз. Он наиболее благоприятный при
шейно-лицевой форме и все хуже при торакальной, абдоминальной и
генерализованной формах соответственно. Наихудший прогноз при
поражении ЦНС: летальность превышает 25%, более 50% больных имеют
неврологические осложнения.
В большинстве случаев эффективно медикаментозное лечение, но
из-за массивных уплотнений и зон бессосудистого фиброза влияние
терапии медленное и лечение должно продолжаться не менее 8 нед, а в
некоторых случаях более года.
При ограниченном процессе – иссечение его в пределах здоровых
тканей. Могут потребоваться обширные и повторные хирургические
вмешательства. Крупные абсцессы вскрывают, небольшие опорожняют
отсасыванием. При абсцедировании очагов и присоединении вторичной
инфекции – рассечение и некрэктомия.
Вначале назначают пенициллин G в/вне менее 12 млн. ЕД/сут;
спустя 2 нед можно переходить на прием внутрь пенициллина V по 1 г 4
раза в день. Пенициллин заменяется тетрациклином внутрь по 500 мг
каждые 6 ч. Терапию необходимо продолжать в течение нескольких
недель после достижения видимого клинического излечения.