Упрощенная HTML-версия
баллов, АРАСНЕ II включает факт экстренности госпитализации в
хирургический
стационар,
а
также
количество
принципиальных
диагностических категорий, приведших к поступлению в ОИТ.
Современная стратегия лечения сепсиса заключается в следующих
действиях.
1) Устранение очага инфекции. Если нет своевременной хирургической
санации гнойника, наступает полиорганная недостаточность.
2) Рациональная антибактериальная терапия подразумевает идентификацию
микрофлоры и знание чувствительности к антибиотикам. До стадии
идентификации - эмпирическая антибактериальная терапия.
Важность адекватной антимикробной терапии несомненна.
Современный
рациональный путь - иметь в пределах одного стационара схемы
эмпирической терапии, основанные на результатах микробиологиче6ского
мониторинга данного лечебного подразделения.
Забор крови и других жидкостей после свершившегося начала
антибиотикотерапии - грубейшая ошибка.
Приводим следующий рутинный набор для ургентной хирургии:
цефалоспорины третьего поколения (цефтриаксон, цефотаксим, цефтазидим) с
аминогликозидами (гентамицин, амикацин). При грамположительной флоры
хороший эффект получен от ванкомицина и рифампицина.
Цефалоспорины третьего поколения теряют позиции. Четвертое поколение
цефалоспоринов лучше, но наиболее эффективные в настоящее время
карбопинемы. Но и они не абсолютные эмпирики. Важен динамический
контроль уровня резистентности. Без лабораторной диагностики их применять
нежелательно.
Вопросы, которые должен решать хирург перед назначением эмпирической
антибиотикотерапии следующие:
1.
Есть ли нарушения функции печени и почек? Если это имеется, то
доза антибиотика выбирается меньше.