Упрощенная HTML-версия
Еще более сложные смещения возникают при переломах лодыжек с
одновременным переломом переднего или заднего суставного края
большеберцовой кости, так называемых «трехлодыжечных» переломах.
Повреждение заднего края при таких переломах встречается чаще, особенно
при сочетании с абдукционным переломом. При этом происходит
одновременный подвывих стопы кнаружи и назад за счет сокращения
икроножной мышцы. Такой двойной подвывих стопы с переломами
лодыжек и большеберцовой кости хорошо виден на рентгенограммах,
выполненных в двух проекциях. При переломе переднего края
большеберцовой кости, который сопровождает чаще аддукционный
перелом, стопа вывихивается кпереди.
Лечение большинства переломов лодыжек может проводиться
амбулаторно. Только двух- и «трехлодыжечные» переломы с подвывихом
стопы, который плохо поддаются вправлению, требуют стационарного
лечения.
Снимать обувь с поврежденной ноги следует осторожно (валенки,
сапоги лучше разрезать). Если на коже в области голеностопного сустава
имеются ранки или ссадины их смазывают йодом, закрывают стерильной
салфеткой и закрепляют бинтом.
После точного рентгенологического установления вида перелома,
наличия или отсутствия смещения отломков с подвывихом стопы
приступают к репозиции отломков.
Если
имеется
смещение,
репозицию
производят
после
соответствующей анестезии: введения в область перелома 15 мл 2%
раствора новокаина, внутрикостной анестезии или даже общего
обезболивания. Хорошее обезболивание позволяет легко сопоставить
отломки.
При вправлении сломанных лодыжек руководствуются общими
принципами лечения переломов: приближают отломки друг к другу,