Упрощенная HTML-версия
5.4. Переломы и вывихи бедра
Переломы бедра составляют 0,7% всех переломов длинных трубчатых
костей. В зависимости от уровня перелома бедренной кости значительно
различаются тактика и методы лечения.
Переломы шейки бедра.
Эти переломы – удел людей пожилого и
старческого возраста. Они встречаются чаще у женщин (более 70 %),
причиной чего являются меньший шеечно-диафизарный угол, более тонкая
шейка, более слабая мускулатура, больший относительный вес тела и
сенильный остеопороз (у 100% пациентов старше 60-70 лет).
Переломы верхнего конца бедренной кости можно разделить на две
группы: переломы шейки (медиальные) и переломы на уровне вертелов
(латеральные переломы).
Переломы первой группы являются внутрисуставными (а
следовательно – хуже кровоснабжаемыми и вследствие этого – хуже
срастающимися), второй — внесуставные.
Чаше всего переломы наступают вследствие падения на бок и ушиба в
области большого вертела, но иногда происходят от незначительной
травмы.
Для осмотра следует раздеть пострадавшего ниже пояса. Для
переломов шейки бедра характерно типичное положение конечности: она
повернута кнаружи, прикасается наружной стороной стопы к постели.
Больной не может самостоятельно приподнять ногу или поставить стопу в
вертикальное положение. При поколачивании в области большого вертела
или пятки появляется боль. Переломы шейки бедренной кости, так же как
переломы вертелов, могут быть вколоченными. В этих случаях многие
признаки перелома отсутствуют, отмечается только небольшая боль в
области тазобедренного сустава. Некоторые больные могут даже
передвигаться.
При рентгенологическом исследовании (обязательны снимки в двух
взаимно перпендикулярных проекциях) при переломах со смещением