Упрощенная HTML-версия
Сохраняющим свою актуальность является достаточная длина разреза
(маленький разрез - основная беда молодых хирургов) с обязательным
разделением всех карманов.
При планировании разреза важен выбор локализации доступа, который
должен отвечать следующим условиям: быть наиболее коротким путем,
обеспечивать постуральный дренаж, не создавать интерпозиции
внутренними органами.
Из вышесказанного вытекает необходимость полного раскрытия
гнойного
очага,
ликвидации
карманов,
щелей,
максимального
дренирования. Чем глубже расположен абсцесс, и чем он обширнее, тем
больше должен быть кожный разрез. На конечностях его длина может быть
5 - 10 см, на кисти - 2 - 5 см. Разрезы необходимо ориентировать вдоль оси
конечности вне проекций сосудисто-нервных пучков.
При сложности конфигурации раневой полости необходимы
дополнительные дренирующие разрезы - контрапертуры.
При неуверенности в локализации, например, при глубоком залегании
гнойника, разрезу может предшествовать диагностическая пункция толстой
иглой предпочтительно под контролем ультразвукового исследования и
последующим рассечением по игле.
Признаком адекватного вскрытия является нормализация температуры и
хорошее самочувствие на следующий день.
Современным малоинвазивным вариантом является выполнение
повторяемых пункций, установка катетера или промывной системы в
полость абсцесса при лучевом наведении (УЗИ, КТ, МРТ).
В процессе лечения абсцессов для контроля за его эффективностью
используется рентгенография с введением в полость рентгеноконтрастного
вещества.
4.3.
Сепсис.