Упрощенная HTML-версия
зонтичных фильтров, тромбэктомия, в том числе эндоваскулярная
катетерная тромбэстракция).
Среди медикаментозных средств наибольшее распространение имеет
внутривенное введение фибринолизин-гепариновой смеси в сочетании с
реополиглюкином. Антикоагулянтная терапия при тромбозе глубоких вен
ног абсолютно необходима для остановки роста тромба.
В начале лечения применяются антикоагулянты прямого действия
(непосредственно взаимодействующие с факторами свертывания крови).
Начальная доза гепарина выбирается из расчета, что часть его будет связана
протеинами плазмы. Сочетание гепарина с фибринолизином усиливает
лечебный эффект. Оптимально соотношение 10 тыс. ЕД гепарина и 20 тыс.
ЕД фибринолизина. Препараты вводятся внутривенно капельно на
изотоническом растворе с 400 мл реополиглюкина. Далее в соответствии с
методикой дробного введения гепарин назначается внутримышечно под
контролем времени свертывания крови.
Считается, что хорошим терапевтическим эффектом является удлинение
времени свертывания крови в 2-2,5 раза, снижение фибриногена А до 300
мг/%, исчезновение в плазме фибриногена Б, уменьшение протромбинового
индекса до 35-40%.
При дробном введении гепарина больному следует руководствоваться
следующим правилом: при времени свертывания до 5 минут вводить дозу 10
тыс. ЕД гепарина, 10 минут - 5 тыс. ЕД, 15 минут и более - инъекция
гепарина пропускается. Фибринолизин необходимо назначать 2 раза в сутки,
не превышая при этом суточной дозы в 40 тыс. ЕД.
Гепаринотерапия проводится в течение 3-5 суток в зависимости от
тяжести и распространенности тромботического процесса. В последующем
осуществляется переход на медленно действующие антикоагулянты по
общепринятой схеме. Лечение фибринолизином проводится также 3-5
суток. В качестве активатора фибринолиза может применяться никотиновая