Упрощенная HTML-версия
Тактически важно диагностировать
предтромбозное состояние
как
нереализованное проявление гиперкоагуляции и повышенной склонности к
тромбообразованию.
Два пути определения у конкретного пациента: лабораторный и путем
выявления факторов риска. Наиболее информативные тесты: толерантность
плазмы к гепарину, фибриноген, фибринолитическая активность крови.
Имеет значение повышение первых двух показателей и снижение
последнего. Кроме того, следует ориентироваться на время свертывания
крови или АЧТВ.
Предрасполагающими факторами могут также являться: иммобилизация
и бездействие мышц, прежде всего, ног; хроническая венозная
недостаточность (снижение тонуса и эктазии вен, замедление кровотока,
рефлюксы крови, депонирование значительных количеств крови); сердечная
недостаточность (застойные явления в венозной системе); нейрососудистый
компрессионный синдром выхода из грудной клетки (сдавление и
травматизация вен между ключицей и 1 ребром); травма нижних и верхних
конечностей (закрытое повреждение венозных сосудов, при этом наиболее
ранима интима); беременность (гормональное разрыхление соединительной
ткани, сдавление подвздошных вен, астения); гиперкоагуляция
(злокачественные опухоли, прием эстрогенов, противозачаточных);
инфекция, в том числе септическая (повреждение интимы, гиперкоагуляция,
ослабление соединительной ткани); ятрогенные повреждения (химическая,
осмотическая, операционная травма).
По распространению тромботического процесса выделяют: восходящий
(тромб зарождается в венах голени, а вторичный тромбоз распространяется
по току крови вверх) и нисходящий процесс (тромб зарождается в тазовых
венах, а вторичный тромбоз распространяется к периферии).
По связи тромба со стенкой возможны: окклюзирующий тромб (кровоток
полностью прекращается), пристеночный тромб, флотирующий тромб