Упрощенная HTML-версия
Вероятность постановки правильного диагноза в случае ранений
мочеточника повышается при повреждении органов брюшной полости,
являющихся показанием к оперативному лечению, в ходе которого
обязательно проводится тщательная ревизия забрюшинного пространства.
Оперативному лечению подлежат повреждения мочеточника с нарушением
целостности его просвета и все случаи ранений, требующие проведения
первичной хирургической обработки. Целью операции является
опорожнение мочевого затека, восстановление пассажа мочи и
дренирование забрюшинного пространства. Объём вмешательства может
быть различен: наложение 2—3 швов на рану мочеточника, шов
мочеточника на мочеточниковом катетере, создание уретеровезикального и
пиелоуретерального анастомоза в сочетании с наложением пиело- или
нефростомы,
уретерокутанеостомия.
Мобилизацию
мочеточника
осуществляют на ограниченном участке в зоне основных манипуляций,
соблюдая при этом максимальную осторожность. В противном случае, в
последующем неизбежно развиваются функциональные нарушения
моторики и возникает хроническая обструктивная уропатия за счет
формирования рубцового периуретерита, особенно выраженного на фоне
мочевой инфильтрации парауретеральной клетчатки.
При краевом ранении мочеточника и отсутствии мочевой инфильтрации
накладывается нескольких швов из синтетического рассасывающегося
шовного материала (полисорб, викрил), которые не должны захватывать
слизистую оболочку. Перед ушиванием следует проверить проходимость
мочеточника ниже места ранения. В конце операции обязательно
подведение к месту повреждения мочеточника трубчатого дренажа.
В случае значительного перерыва, а тем более разрыва мочеточника
необходимо выделить дистальный и проксимальный его концы и удалить
явно поврежденные ткани. Анастомоз накладывается по типу "конец в
конец". С целью профилактики несостоятельности швов и удобства их