Упрощенная HTML-версия
на интраоперационном этапе. При открытой травме локализация
повреждения определяется направлением раневого канала.
Признаком травмы мочеточника является мочевая инфильтрация
забрюшинной клетчатки. Однако для её развития необходимо время,
поэтому при наличии у больного сочетанных повреждении органов
брюшной полости и клинической картины шока, мочевой затек может
остаться диагностированным.
Признаки интоксикации, фебрильная лихорадка, припухлость и
постоянная, нарастающая тупая боль в поясничной области с
соответствующей стороны появляются только через сутки после травмы. В
основе данных симптомов лежит нарастание, нагноение и всасывание
урогематомы. При контакте урогематомы с брюшиной у больного могут
отмечаться перитонеальные явления.
Ещё одним важным признаком образующейся урогематомы является
инфильтрация в области половых губ (мошонки). В этих случаях
целесообразно проведение ректального (вагинального) исследования.
Основным методом диагностики травмы мочеточника является
экскреторная урография, которая позволяет выявить экстравазацию
контраста и отсутствие контура поясничной мышцы с соответствующей
стороны.
Наибольшие трудности возникают при дифференциальной диагностике
нарушения целостности тазового отдела мочеточника и ранений мочевого
пузыря. В этом случае дифференциальными признаками являются
нормальное мочеиспускание при ранении мочеточника и его нарушение при
ранении мочевого пузыря, отсутствие выделения контраста из устья
поврежденного мочеточника, наличие препятствия в зоне ранения
мочеточника, выявляемое при его катетеризации, окрашивание красителем
мочи, выделяющейся из свища при наполнении им мочевого пузыря и
отсутствие окрашивания при ранении мочеточника.