Упрощенная HTML-версия
зажима Федорова и перевязывают ее несколькими лигатурами из
рассасывающегося шовного материала, причем самая дистальная нить
должна быть прошивной. Оптимальным является завершение лигирования
почечной ножки раздельным ушиванием просвета артерии и вены
рассасывающимися синтетическими нитями. Особенно осторожно следует
манипулировать в области надпочечника, так как его развитая сосудистая
сеть обусловливает высокий риск кровотечения из данной зоны. Все
вмешательства обязательно завершаются дренированием паранефральной
клетчатки силиконовыми трубками.
Лечение открытых повреждений почки в большинстве случаев опе-
ративное, поскольку любая рана является инфицированной и нуждается в
хирургической обработке. Целью хирургического вмешательства, как и при
закрытой травме почки, является остановка кровотечения, восстановление
оттока мочи и дренирование паранефрального пространства. В случае
краевых ранений, отрыва полюса, при ранении единственной почки
возможно выполнение органосохраняющих операций. Особо следует
отметить, что во время операции в ряде случаев про исходит ятрогенная
травма почки в виде повреждения ее фиброзной капсулы или паренхимы,
что особенно характерно при ее аномального расположения (тазовая и
подвздошная дистопия).
Ликвидация последствий интраоперационной травмы почки во многом
зависит от этапа выполнения основного хирургического вмешательства.
Травматическое повреждение фиброзной капсулы почки следует устранить
сразу же после его обнаружения. В этом случае на капсулу необходимо
наложить отдельные узловые швы из рассасывающегося шовного материа-
ла, с тем расчетом, чтобы нить располагалась не менее, чем в 1,5—2 см от
краев раневого дефекта. При повреждении паренхимы почки не следует
сразу же пытаться остановить кровотечение с помощью зажимов. Это
приводит к еще большей травме за счет размозжения тканей почки. В этом
случае тампоном или салфеткой, соблюдая осторожность и исключая