Упрощенная HTML-версия
4. Увеличение размеров гематомы в забрюшинном пространстве по
клиническим данным и результатам УЗИ.
Основной задачей хирургического лечения травмы почки является
остановка кровотечения и восстановление целостности мочевыводящих
путей.
Оперативным доступом при изолированном повреждении почки является
люмботомия. Методом выбора в этом случае должны быть
органосохраняющие операции: ушивание разрывов, резекция сегмента, при
необходимости — дренирование почки и паранефрального пространства.
При сочетанном поражении органов брюшной полости операцию начинают
с лапаротомии.
При продолжающемся во время вмешательства почечном кровотечении
для быстрой временной его остановки можно пережать сосудистую ножку
рукой или мягким сосудистым зажимом. Рану очищают от сгустков, после
чего устанавливают источник кровотечения и характер повреждений.
Кровоточащие сосуды паренхимы прошивают кетгутом Z- или П-образным
швом. Раневую поверхность можно тампонировать фрагментами жировой
ткани или мышцы. При прорезывании швов на почке лигатуру следует
затягивать над жировой тканью или фиброзной капсулой.
При отрыве полюса его удаляют, и раневую поверхность ушивают с
обязательной остановкой кровотечения. При нарушении целостности
лоханки её следует обязательно восстановить. В заключении накладывается
нефростома.
При любом характере повреждения необходимо приложить все усилия для
сохранения почки. Показаниями к нефрэктомии при сохраненной функции
контралатеральной почки являются отрыв сосудистой ножки (при
отсутствии условий для сосудистой пластики) и выраженное размозжение
почки.
В ходе выполнения нефрэктомии сначала как можно более дистально
перевязывают мочеточник. На сосудистую ножку почки накладывают два