Упрощенная HTML-версия
Установить диагноз или же исключить у больного приступ почечной
колики и поставить окончательный каузальный диагноз позволяет
экскреторная урография. Это исследование проводят только при отсутствии
почечной недостаточности и стабильной гемодинамике. Первый снимок
после введения контрастного вещества выполняется на 15 минуте,
повторный — через 40—45 минут.
Такой подход оправдан в практике оказания неотложной помощи, когда
имеется подозрение на замедление пассажа мочи. Экскреторная урография
позволяет получить точное представление об уровне обструкции и её
причине, локализации конкремента, вызванных им изменениях в почке,
особенностях чашечно-лоханочной системы и наличии расширения
мочеточника, наличия аномалий мочевыводящих путей.
При
невозможности
выполнить
данное
исследование
для
дифференциальной диагностики производится цистоскопия, включающая
оценку выделения мочи из устьем мочеточников. У всех пациентов с
почечной коликой в обязательном порядке следует исключить развитие
обструктивного пиелонефрита, для которого характерно появление на фоне
клинической картины почечной колики потрясающих ознобов и фебрильной
лихорадки. Важным диагностическим признаком пиелонефрита является
пиурия. Изменения в анализе крови при этом соответствуют острому
воспалительному процессу. При обзорной рентгенографии определяется
сглаженность контуров поясничной мышцы на стороне поражения.
В неотложной врачебной практике почечную колику приходится
дифференцировать с острыми заболеваниями брюшной полости (прободная
язва, острый холецистит, острый аппендицит, панкреатит, острая кишечная
непроходимость), а также люмбалгией.
Приступ правосторонней почечной колики при обструкции
конкрементом мочеточника на границе средней и нижней его трети, в месте
перекреста с подвздошными сосудами, имеет сходство с клинической
картиной острого аппендицита. Вследствие того, что в этой зоне