Упрощенная HTML-версия
Ключевые данные получаем при пальпации живота. По мере стихания в
результате лечения напряжения мышц в правом подреберье прощупывается
объемное болезненное образование — воспаленный блокированный
желчный пузырь с более или менее выраженным ложем.
Дополнительные симптомы, указывающие на острый холецистит:
Кера — болезненность при вдохе во время пальпации правого
подреберья.
Мэрфи— кисть левой руки положить больному в положении лежа на
спине так, чтобы большой палец поместился ниже реберной дуги в точке
желчного пузыря, остальные пальцы этой руки — по краю реберной дуги.
Глубокий вдох прервется, не завершившись из-за боли под большим
пальцем. Можно утрировать симптом при пальпировании всей кистью,
которую медленно, синхронно дыханию больного, погружают в правое
подреберье и предлагают больному глубоко вдохнуть. На высоте вдоха
появляется боль.
Мюсси — болезненность при надавливании над ключицей между
ножками кивательных мышц (за счет иррадиации по правому
диафрагмальному нерву).
Ортнера — болезненность при поколачивании ребром ладони (мы это
делаем легкой перкуссией пальцем) по правой реберной дуге. Оценивается
сравнительно с обеих сторон.
Желтуха при остром холецистите возможна при наличии камней в
холедохе, отеке головки поджелудочной железы (Kehr), лимфадените и
вторичном токсическом гепатите.
Затруднительна диагностика острого холецистита у некоторых пациентов
с измененной реактивностью (пожилого и старческого возраста, при
сахарном диабете) в поздние сроки от начала приступа, когда на
продолжающийся острый процесс в желчном пузыре указывают только
субфебрилитет, скромные боли при пальпации в правом подреберье и
острое начало в анамнезе.