Упрощенная HTML-версия
ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ У БЕРЕМЕННЫХ И В ПОСЛЕРОДОВОМ
ПЕРИОДЕ. Летальность при остром аппендиците у беременных в 3—4 раза
выше.
Причины возникающих диагностических ошибок: 1) смещение слепой
кишки и отростка кверху в подреберье (индуцирует мысль о холецистите,
колите); 2) появление болей при тазовое расположение аппендикса можно
расценить, как начало родовой деятельности, аднексит; 3) ретроцекальное
расположение аппендикса наводит на мысль о почечной колике и
пиелонефрите; 4) может не быть напряжения мышц передней стенки.
Симптом Михельсона — усиление боли в правой половине живота в
положении больной на правом боку, когда матка давит на воспалительный
очаг. Характерен для острого аппендицита у беременных.
Правило: совместное наблюдение хирурга и акушера-гинеколога в
динамике, отслеживание акушерского статуса, а также изменений болевого
синдрома и состояния живота.
ТАЗОВЫЙ АППЕНДИЦИТ. В диагностике этого варианта велика
ценность пальцевого исследования через прямую кишку, так как
симптоматология может быть исключительно тазовой (нет напряжения
брюшных мышц и не пальпируется инфильтрат). Резкие боли при
ректальном исследовании свидетельствует о перитоните.
Левосторонний гнойный периаппендицит в тазу, распространяясь вверх
по лимфатически сосудам брыжейки сигмы, ведет к вторичному
перисигмоидиту и болям в левой подвздошной области (Б. Л. Осповат, А. И.
Копылков, 1971).
Особые сложности, когда аппендикс находится высоко при входе в
малый таз, но при этом присутствует брюшная симптоматика.
РЕТРОЦЕКАЛЬНЫЙ АППЕНДИЦИТ вызывает две различные
клинические формы в зависимости от того, находится ли червеобразный
отросток внутри или внебрюшинно.