Упрощенная HTML-версия
Если больной с аппендицитом находится в постели, он старается
избегать движений, так как они усиливают боль. При осторожной щадящей
поверхностной пальпации устанавливается болезненность и напряжение
(повышение тонуса) мышц правой подвздошной области. Для выявления
напряжения брюшной стенки пальпировать следует теплой рукой, всей
ладонью, очень нежно.
Из многочисленных описанных симптомов острого аппендицита
наибольшее значение, помимо локализованной боли, имеет именно это
напряжение и симптом раздражения брюшины (Щеткина — Блюмберга):
при быстром отнятии пальпирующей руки больной ощущает более сильную,
но короткую боль (болевой толчок).
Вспомогательное значение имеют менее постоянные симптомы —
симптом Ситковского (усиление болей в правой подвздошной области при
повороте больного на левый бок) и симптом Ровзинга (усиление болей
справа при толчке рукой по брюшной стенке в левой подвздошной области).
Для картины крови при остром аппендиците характерны повышение
количества лейкоцитов и сдвиг формулы белой крови влево, однако
отсутствие этих изменений при клинической картине острого аппендицита
не исключает установленного диагноза. При слабо выраженной, неясной
клинической картине имеет значение нарастание этих показателей при
динамическом наблюдении, которое, впрочем, не должно превышать 3—4
часов.
ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ У ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ. Старый человек
преуменьшает боль, хуже её локализует. Настроен оптимистично. Синдром
интоксикации клинически манифестируется слабее.
Может отсутствовать симптом мышечной защиты, причем заболевание
разворачивается на фоне хронического метеоризма. Склонность к быстрому
развитию деструктивных изменений. Отсюда путь — эндоскопическая
лапароскопия и более активная хирургическая тактика.