Упрощенная HTML-версия
Начинается внезапно, среди полного здоровья, болью в животе. Вначале
боль может локализоваться не в правой подвздошной области, а в другом
отделе живота: в эпигастрии (часто), в области пупка, внизу живота и даже в
левой подвздошной области. Это обусловлено тем, что положение
червеобразного отростка уникально изменчиво, так как, во-первых, он
фиксирован лишь в одной точке. Во-вторых, имеются приобретенные и
врожденные причины измененного расположения купола слепой кишки в
брюшной полости.
Варианты возможного расположения отростка следующие: в левой
подвздошной области (situs viscerum inversum, caecum mobile, медиальное
расположение удлиненного червеобразного отростка); низкое (тазовое)
расположение (висцероэнтероптоз, тазовое положение удлиненного
аппендикса); высокое (подпеченочное) расположение (аномалийно высокое
расположение слепой кишки, подпеченочное положение удлиненного
аппендикса, при беременности); ретроцекальное расположение (25—30 %)
при внутрибрюшинном, забрюшинном и внутристеночном положении
аппендикса.
В начале болезни боль часто носит разлитой, неопределенный
характер преимущественно в верхнем отделе (за счет раздражения
солнечного сплетения), а затем спустя несколько часов (в среднем 5 – 6
часов, которое необходимо на распространение воспаления со слизистой до
серозной облочки отростка) перемещается в правую подвздошную область
и становится постоянной, отчетливо локализованной различной
интенсивности (за счет спинномозговой иннервации с брюшины), Это, так
называемый, симптом Кохера, является единственным патогномоничным
симптомом острого аппендицита.
Болевому синдрому сопутствует общее недомогание, часто тошнота,
иногда рвота (обычно однократная, рефлекторная). Температура
поднимается до субфебрильной, редко выше 38°, дефекация часто
задержана, мочеиспускание, за редким исключением, не нарушено.