Упрощенная HTML-версия
Характерно сохранение перистальтических шумов кишечника (центр
аускультации живота — на 1—2 см правее и ниже пупка) и свободное
положение больного в постели. Ректальное исследование при пневмонии
безболезненно.
Важно помнить, что клиника не лечимого хирургически перитонита
неуклонно прогрессирует.
Плеврит,
сухой
и
экссудативный
перикардит.
Плеврит,
сопровождаемый раздражением 6 нижних межреберных нервов, может
давать острую боль в верхних отделах живота. Особые трудности
диагностики возникают при диафрагмальном плеврите в связи с
трудностями его разпознавания: шум трения диафрагмальной и
медиастинальной плевры не выслушивается. Однако боль при плеврите
усиливается при кашле и глубоком дыхании.
В дифференциальной диагностике помогает то, что плеврит вторичен и
есть предшествующая клиника пневмонии, инфаркта легкого и др.
Боль в животе может быть при сухом и в начале экссудативного
перикардита в случае заинтересованности диафрагмальной части перикарда.
Основные клинические симптомы — боли, шум трения перикарда,
изменения ЭКГ.
При накоплении экссудата — расширение сердечной тупости,
притупление слева ниже лопатки, ослабление тонов сердца. Позже
появляется правожелудочковая недостаточность и гепатомегалия.
Повреждения ребер и легких
с травмой межреберных нервов, развитием
пневмоторакса и гемоторакса могут сопровождаться болью в брюшной
полости и напряжением мышц передней брюшной стенки. При этом
фиксируется локальная боль в грудной клетке, усиливающаяся при
дыхании, одышка, кашель, а в анамнезе регистрируется травма.